湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的：研究前置胎盘术中子宫体低位横切口的手术效果。方法：将62例前置胎盘孕妇随机分为观察组与对照组各31例，对照组采用传统子宫下段横切口，观察组采用子宫低位横切口，对比两组母婴结局。结果：对照组患者的手术时间长于观察组，术中出血量多于观察组，新生儿Apgar评分低于观察组（P＜0.05）。结论：子宫体低位横切口在前置胎盘术中的应用能有效缩短手术时间，降低术中出血量，有利于母婴结局。
【关键词】前置胎盘；低位横切口；子宫
前置胎盘是造成妊娠晚期产前出血的主要原因，是妊娠期严重的并发症，严重影响母婴的生命安全，及早诊断与治疗可明显降低母婴生命的危险。本文通过我院收治62例胎盘前置患者，分析不同子宫切口对手术结果的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年12月间我院收治的前置胎盘患者62例，包括完全性前置胎盘和部分性前置胎盘，年龄19～38岁，平均（25.6±5.8）岁，孕周为32周以上，均为剖宫产终止妊娠。前置胎盘均以终止妊娠前最后一次超声诊断为准，并经术中证实。纳入病例随机分为两组，观察组采用子宫体部低位横切口31例；对照组采用经典子宫下段横切口31例，组间一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方式
对照组行传统子宫下段横切口，具体操作为：（1）入腹，对膀胱返折膜行横向剪开，长度为2～3cm；（2）对双侧圆韧带行钝性分离，撕至10～12cm，并将膀胱向下推进4cm；（3）取子宫下段，于中央横切1～2cm的子宫肌层，并钝性延长到11～12 cm[1]；（4）胎儿娩出后，先缝合子宫肌层，行1周褥式加固后，再缝合返折腹膜，手术完成。
观察组行子宫体低位横切口，具体操作为：入腹后不打开膀胱返折腹膜，在子宫下段与子宫体交界处以下2～3cm，横行切开子宫肌层约2～3cm，钝性延长至11～12cm。胎儿娩出后连续水平褥式缝合子宫肌层。开腹和关腹方法两组相同。
1.3 观察指标
分别记录两组患者术中出血量、手术时间、新生儿1 min Apgar评分。出血量测量方法：本研究采用称重法，即在分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、卫生巾称重，产后将被血浸湿的敷料、消毒单、卫生巾称重，减去初称重量为出血量，按血液比重1.05ｇ换算为1 ml。手术时间为切皮到缝合皮肤完毕。
1.4 统计学处理
利用统计软件（SPSS 17.0）进行数据分析，计数资料给予卡方（ ）检验，计量资料给予t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中平均出血量408.75 ｍl，明显低于对照组619.17 ｍl；观察组平均手术时间31.57 min，明显短于对照组42.75 min；观察组平均新生儿1 min Apgar评分9.24分，明显高于对照组8.12分；观察组新生儿窒息2例（6.45％），对照组4例（12.90％），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
经正态性检验数据呈非正态分布，采用秩和检验，两组间出血量、手术时间、新生儿1 min Apgar评分，观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
本研究资料显示，与传统子宫下段剖宫产术相比，子宫体部低位横切口术中出血量降低（P＜0.05），减少了产后出血的发生率。原因可能为：① 前置
胎盘患者，尤其是有剖宫产史患者，常合并胎盘粘连或胎盘植入，可能破坏子宫下段肌层的完整性，子宫下段的切开、缝合操作，使下段肌层完整性的破坏加重，子宫收缩力差，术中出血量大，而子宫体低位横切口位置高出下段切口5～6 cm，不切开子宫下段肌层，且切口上下缘肌层厚度一致，对合良好，子宫收缩力好，能及时关闭开放的血窦，使术中出血量减少；② 子宫体低位横切口高于子宫下段，切口两端与子宫动脉的距离增加，手术可操作范围增大，子宫动脉损伤风险降低，由于子宫动脉损伤造成的术中出血减少；③前置胎盘患者合并后壁胎盘，绕经宫颈内口到前壁，子宫下段横切口常需胎盘打洞取出胎儿，此时出血汹涌，而子宫体切口位置较高，常能避开前置的胎盘，自胎盘上缘取出胎儿，减少了不可控制的大出血；胎盘直径18～20 cm，子宫下段孕期约7～10 cm，前置胎盘为胎盘一部分或完全覆盖宫颈内口，如果是中央性前置胎盘，胎盘完全覆盖宫颈内口，其余部分附着于子宫前后壁，子宫前壁胎盘边缘应该是不到10 cm，子宫下段上方的切口则可能避开胎盘，如果是前壁部分性前置胎盘，可能出现前壁附着面积较大，胎盘上缘位置较高，此时则需要更高位置的切口才能避开胎盘；④ 术中省去打开、缝合反折腹膜、下推膀胱过程，手术时间缩短，出血量相应减少。
本研究显示观察组新生儿Apgar评分高于对照组，可能原因为：①术中省去打开反折腹膜、下推膀胱过程，由切皮到胎儿娩出时间缩短，给抢救新生儿争取了宝贵时间；② 前置胎盘患者胎头多高浮，子宫体部切口位置较高，人为避免了胎头高浮，取头相对容易，缩短新生儿娩出时间，新生儿窒息率下降，有利于新生儿预后。子宫体低位横切口手术时间缩短，减少了肠管的暴露时间，产妇术后胃肠功能恢复快，术后禁食时间短，有利于产后恢复和乳汁分泌，促进母乳喂养。切口采用褥式缝合，浆膜层对合良好，缝合后切口表面光滑，不增加术后粘连的发生，且距膀胱较远，减少膀胱损伤、粘连等并发症，使再次剖宫产的难度减小。瘢痕子宫患者采用子宫体低位横切口可避免打开膀胱反折腹膜，减少因分离粘连造成的出血及膀胱损伤的可能。
综上所述，在前置胎盘术中应用子宫体低位横切口可以有效缩短手术时间，减少术中的出血量，为手术的安全性提供保障，而且可以提高新生儿Apgar评分，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李志峰，刘柳.中央性前置胎盘手术中胎盘边缘切口的临床应用分析[J].实用预防医学，2012，07（11）：1051-1052.
[2]张艳玲.低位子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志，2013，08（10）：1291-1293.
[3]陈平，邓媚，陈君玉，等.胎盘边缘切口手术对中央型前置胎盘的临床疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2013，5：771-772.
论文作者:陈海涛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：胎盘论文; 子宫论文; 低位论文; 切口论文; 手术论文; 横切论文; 新生儿论文; 《航空军医》2016年第8期论文;