（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021）
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0003-02
抑郁症是一种严重危害人类身心健康的常见精神疾病,已经成为威胁人类健康的第四大疾病，预计到2020年抑郁症可能将成为仅次于心脏病的人类第二大疾患[1]。老年抑郁症是指存在于老年期（≥60岁）的抑郁症，临床上对老年抑郁症的治疗方案众多，结果却千差万别。本文通过检索近5年有关老年抑郁症治疗的文献，对其治疗进展综述如下。
1.药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前，老年人抗抑郁剂主要有下列几种。
1.1 括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
由于SSRI类药物疗效显著，副作用少，可长期服用，没有抗胆碱能不良反应，不引起低血压，对心血管影响小，目前已经成为老年抑郁症的首选药物。
盐酸舍曲林和盐酸氟西汀都是选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关。盐酸舍曲林是第2个最强SSRI，抑制5-HT 摄取到纹状体突触体，强度为盐酸氟西汀的5倍，是唯一对多巴胺再摄取有抑制作用的SSRIs，在临床上得到广泛应用于抑郁症治疗并积累了大量的循证医学证据[2]。
艾司西酞普兰是SSRI类新生产的药物，为西酞普兰的左旋异构体，不仅对5-HT转运蛋白具有高亲和力，对5-HT再摄取抑制选择性最强，而且对具有延长和稳定药物结合作用的异构位点具有亲和力。有研究发现：它对5-HT的再摄取抑制能力是西酞普兰的2倍，对5-HT的再摄取的选择性比西酞普兰和其他SSＲI更高[3]。因其良好的依从性和的不良反应较轻微，目前临床上已经将艾司西酞普兰作为治疗老年抑郁症的首选药物[4]。
1.2 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
已有大量研究证实，文拉法辛治疗老年抑郁症疗效好，可作为治疗抑郁症的一线药物。王道金[5]应用Meta分析对9项文拉法辛与其他抗抑郁剂治疗老年抑郁症对照研究的文献进行再分析发现：文拉法辛治疗老年抑郁症前后症状学变化有非常显著性差异,效应极强;文拉法辛与对照药在第2周末和治疗结束的组间比较显示,两组疗效相当,但文拉法辛起效快。王鹏[6]分别用文拉法辛和米氮平治疗老年期抑郁症结果发现文拉法辛治疗组和米氮平对照组有效率分别为92.5%和90.0%，两组患者均未出现严重的不良反应。其研究认为：米氮平与文拉法辛用于治疗老年抑郁症疗效与安全性相当。
度洛西汀是另一种5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。王刚平[7]应用Meta分析对10篇度洛西汀治疗老年抑郁症对照研究的文章进行再分析，结果发现：度洛西汀自身对照比较的治疗效应极大。万俊玲[8]研究表明：度洛西汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症疗效都相当显著且安全性高,依从性好,但度洛西汀起效更快。还有研究发现：度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症安全、有效,但度洛西汀起效更快[9]。
1.3 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）
米氮平（mirtazapine)是全球第一个去甲肾上腺素能和5-羟色胺能的抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导，它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。有研究[10]发现：米氮平可改善老年抑郁症患者的睡眠并有抗焦虑的作用。国外的研究则显示，脑源性神经营养因子和CＲEB1的遗传变异会显著影响帕罗西汀治疗的患者，但只会微弱的影响米氮平治疗中的结果[11]。此外，还有研究发现：米氮平联合心理治疗老年抑郁症效果更佳[12]。
2.物理治疗
2.1 无抽搐电休克治疗（MECT）
张雄[13]对82例患者随机分为对观察组患者进行MECT治疗,对对照组患者进行药物治疗，结果发现MECT治疗组的总有效率明显高于药物治疗对照组，平均的住院时间明显少于对照组患者，其研究认为：用MECT治疗老年性抑郁症疗效好,治疗的时间短,而且较为安全。周林科[14]则用Meta分析来证实改良电休克联合选择性五羟色胺再摄取抑制剂治疗难治性抑郁症的有效性和安全性。
2.2 重复经颅磁刺激（rTMS）治疗
rTMS是新近出现的一种治疗抑郁症的物理手段，国内外文献研究[15，16]显示：rTMS是一种安全、耐受性良好的治疗， rTMS 治疗目前尚未有明显的并发症的报道，仅有少数研究发现rTMS 治疗后容易出现紧张性头痛[17]。
3.心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。陈怡[18]研究表明：支持性心理治疗有助于老年抑郁症患者抑郁症状改善，提高患者的生活质量。秦丽颖[19]的研究结果表明：认知行为治疗对老年抑郁症有疗效。周升宝[20]则认为：艾司西酞普兰合并认知行为治疗对老年抑郁症的疗效更显著。
家庭治疗是心理治疗的一种，它产生于上个世纪四十年代后期，经过几十年的发展，事实证明家庭治疗对精神分裂症、情感性疾病、心身疾病、儿童青少年情绪和行为障碍以及婚姻问题都有相当疗效。目前家庭治疗在北美、欧洲及拉丁美洲各国都颇具规模。家庭治疗根据理论趋向和治疗技术的不同有不同的模式和派别：系统性家庭治疗、结构性家庭治疗、分析性家庭治疗、策略性家庭治疗等，不同派别对于心理机制的诊断性假设和治疗的策略有所不同。家庭治疗1987年才进入我国，主要应用于青少年抑郁症的研究较多。国内人员的研究表明：在青少年抑郁症的治疗领域，家庭治疗有着独到的优势。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆家庭治疗对青少年抑郁症的康复具有诸多良性推动作用，能够显著减轻患者的抑郁症状，提高其家庭支持动力水平，促进心理和社会功能的康复[21]。认知行为治疗联合系统式家庭治疗可以有效改善抑郁症患者的症状[22]。
4.综合疗法
由于生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程，并且这些因素并不是单独起作用。大量的研究成果表明：对老年抑郁症的治疗采用药物联合物理或者心理疗法等综合疗法进行治疗，其效果更好，复发率更低。但是，目前国内还尚见盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗的综合疗法治疗老年抑郁症的文献报道。
5.小结
老年抑郁症与青少年的临床表现有很多的特异性，已经愈来愈受到医学界和社会的重视。家庭成员之间的关系和态度对老年抑郁症的影响非常大。因此，强调持续的家庭治疗联合抗抑郁药物治疗是极其重要的。
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广西医药卫生自筹经费计划课题（编号：Z2015347）
论文作者:石捷,陶建青（审校）
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：抑郁症论文; 老年论文; 家庭治疗论文; 羟色胺论文; 普兰论文; 疗效论文; 患者论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;