陈旭刚（云南省曲靖市师宗县人民医院 云南 曲靖 ６５５７００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０６２８－０１【摘要】目的：研究肺结核病的临床诊断、治疗措施及效果。方法：选取肺结核病患者１８０例作为研究对象，所有患者均采用螺旋ＣＴ扫描仪进行检查，观察患者病灶的位置、形态、大小。然后随机分为两个不同组别，其中一组采用常规保肝药物和ＨＲＺＥ疗法，另一组加用复方丹参注射液治疗。观察两组患者的影像学特征，和临床治疗效果。结果：１８０例患者中，ＣＴ诊断结果显示以位于双肺（４２．２％）为主，表现为肺实质改变（９７．２％）、节段性结节（８６．７％）、磨玻璃影（８２．２％）、空洞（４０．０％）、气道壁增厚（７２．８％）、网状结节（２５．６％）。两组在痰菌转阴率上差异不大，但试验组病灶吸收率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。
结论：肺结核病患者应用ＣＴ诊断具有较高的临床价值，能够判别病灶的位置和形态。复方丹参注射液疗效确切，能够加快病灶吸收，改善患者病情。
【关键词】肺结核；ＣＴ诊断；治疗措施；临床效果
肺结核是临床上常见的呼吸系统传染疾病，对患者的工作和生活带来不良影响。临床上一直采用Ｘ线平片进行诊断，实践显示存在较高的误诊率［１］。为了探究ＣＴ诊断效果，提高患者的临床疗效，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报道如下： １资料与方法１．１一般资料 选取我院收治的肺结核病患者１８０例，纳入时间段为２０１３年１０月至２０１５年４月，随机分为对照组和试验组，每组９０例。对照组患者中男性４８例，女性４２例［年龄处于２０—７３岁阶段内，平均（５８．４±１．６）岁［症状表现为胸部疼痛７４例，咳痰５２例，咯血３６例，喘息２９例。试验组患者中男性５０例，女性４０例［年龄处于２２—７６岁阶段内，平均（６０．１±２．３）岁；症状表现为胸部疼痛６８例，咳痰４９例，咯血３２例，喘息３５例。两组患者的一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），可以进行针对性比较。１．２临床诊断标准 （１）依据卫生部颁布的《全国结核病防治工作手册》［２］，患者均采用支气管镜检查和细菌病理检查后确诊，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（２）排除认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝肾严重功能病变患者。
１．３方法１．３．１诊断方法 所有患者均采用螺旋ＣＴ扫描仪进行检查，采用平静呼吸屏气扫描法。层厚设置为８ｍｍ，部分患者对病灶进行高分辨力扫描，层厚设置为２ｍｍ，主要观察患者病灶的位置、形态。１．３．２治疗方法对照组采用常规治疗方案，即使用保肝药物和ＨＲＺＥ疗法，患者服用异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。试验组在此基础上加用复方丹参注射液（正大青春宝药业公司生产，批号：国药准字Ｚ３３０２０１７７），取１２ｍｌ和２５０ｍｌ葡萄糖注射液混合后静脉滴注。连续治疗２个月后观察对比疗效。１．４观察项目和指标 （１）观察患者的ＣＴ诊断结果，总结影像学特征。
（２）比较两组患者的临床治疗效果，以病灶吸收率、痰菌转阴率作为评判指标。１．５统计学方法 本次研究统计学分析应用ＳＰＳＳ１８．０软件，其中临床疗效作为计数资料，使用（ｎ，％）表示和χ２检验。Ｐ＜０．０５说明对照组和试验组之间差异明显，有统计学意义。２结果２．１ＣＴ诊断结果１８０例患者中，ＣＴ诊断结果表现为肺实质改变１７５例（９７．２％），节段性结节１５６例（８６．７％），磨玻璃影１４８例（８２．２％），空洞７２例（４０．０％），气道壁增厚１３１例（７２．８％），网状结节４６例（２５．６％）。病灶位于双肺７６例（４２．２％），两叶４９例（２７．２％），肺前部和下叶基底段３９例（２１．７％），其它１６例（８．９％）。２．２临床治疗效果比较由数据结果可知，痰菌转阴率组间差异不鲜明，病灶吸收率试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。
表１两组在临床治疗效果上的比较（ｎ，％）
３讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。在李易霞等人的研究中提出［３］，高分辨率的ＣＴ图像能够呈现出肺结核的病理改变，并表现出能够判定结核活动性的征象。本次研究中１８０例患者以肺实质改变为主，占比９７．２％［且主要位于双肺上，占比４２．２％。
复方丹参注射液属于中成药制剂，主要由丹参、冰片、三七等组成，其中丹参能够养血祛瘀，冰片清热止痛、安神醒脑，三七活血化瘀效果显著。现代药理学研究显示，该药物应用在肺结核患者中，一方面能够降低血管的通透性，抑制病原菌生长，实现消除炎症、抗感染的作用，改善人体微循环［另一方面，可以阻止脂质的过度氧化，从而调节血脂指标，促进血液流变学的改善［４］。
本次研究结果显示，两组治疗后在痰菌转阴率上分别为８２．２％、７８．９％，但试验组患者病灶吸收率达到９６．７％，高于对照组的８７．８％，差异有统计学意义，和姜翠华的研究结果具有一致性［５］。另外，复方丹参注射液也存在一定的毒副作用，主要表现在胃肠道刺激，患者容易出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，且长期应用还会增加低钾血症的发生率。因此医师需要严格控制患者的用药时间，老年患者需要监测血钾指标。综上，肺结核病患者应用ＣＴ诊断具有较高的临床价值，能够判别病灶的位置和形态。复方丹参注射液疗效确切，能够加快病灶吸收，改善患者病情。
参考文献［１］朱光萍．肺结核病痰涂片阴性病人的诊断与治疗［Ｊ］．西部医学，２０１０，１１（０５）：６１．６２．［２］卫生部．全国结核病防治工作手册［Ｍ］．卫生部疾病控制司，１９９９．［３］李易霞，张国庆，张冠男．ＣＴ检查在活动性肺结核治疗中的应用价值［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，０４（１０）：１１３．１１５．［４］李洪芳，张洪森．复方丹参联合抗痨药物治疗肺结核临床观察［Ｊ］．安徽医学，２０１３，０７（０８）：１２２２．１２２３．［５］姜翠华．ＣＴ检查在肺结核病诊断及转归中的价值［Ｊ］．中国民族民间医药， ２００９，２０（０５）：９０．
论文作者:陈旭刚
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/1
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