（中国人民解放军联勤保障部队第968医院 干部病房）
摘要：目的 探究优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值。方法 抽选2016年9月～2018年9月我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料，进行回顾性分析。结果 48例患者经护理干预后，显效26例，有效20例，无效2例，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%，其中47例患者及家属对护理满意，护理满意度为97.9%。结论 老年脑梗死长期卧床患者实施优质护理，能够明显改善患者的生活质量，降低压疮等并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：老年脑梗死；长期卧床；优质护理
脑梗死为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人。脑梗死可引起中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲、失语等，合并严重并发症会危及病人生命[1]。对于脑梗死要做到早预防，从脑梗死发病的每一个环节做起，加强自我保护意识。抽选我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料作为研究对象，以探究优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值。报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
抽选2016年9月～2018年9月我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者12例，年龄62～78岁，平均年龄（67.8±1.3）岁。
1.2方法
对48例患者实施优质护理，具体如下。
1.2.1肢体忽略患者护理
（1）在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，将闹钟、手机等放在忽略侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧，增加患者对患侧的关心和注意。
（2）每天经常触摸忽略侧的肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体，增加忽略侧肢体的感觉输入[2]。
（3）当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束，以免自残。
（4）告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。
1.2.2肺部护理
（1）维持肺部功能如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。
（2）保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如使用叩背机叩背；有效吸痰；超声雾化吸入。
（3）维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道[3]。
（4）正确喂养，预防误吸及相关性肺炎的发生。
（5）做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。
（6）有发热的患者，给予降温护理。
1.2.3泌尿系感染的护理
对于尿失禁患者注意保持床单位清洁干燥，及时清洁会阴，对于潴留患者应先使用物理性刺激（如用温水冲洗尿道、温毛巾外敷腹部等）诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口，并4小时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时无菌技术更换尿管，观察尿液颜色、量、性质。及时通知医生。
1.2.4压疮的护理
因脑血管病患者肌力的减弱或消失，上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪（肌力丧失）和不完全性瘫痪（肌力减弱），瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫，因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准，根据患者病情进行定期评定，做到勤翻身、勤擦洗、定时更换体位。严重偏瘫患者使用气垫床，对于排便失禁患者保持床单清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红、破溃的发生[4]。护理患者时动作要轻柔，防止牵拉，并注意管路情况，防止发生脱管。感觉障碍者保温时禁用热水袋。
1.2.5预防深静脉血栓形成
为防止血栓形成，长期卧床患者，在护理中应帮助患者减少形成静脉血栓的危险因素，如下肢抬高20°～30°，下肢远端高于近端。另外肢体瘫痪最有效的方法是增加患者的活动量，鼓励患者深呼吸、咳嗽、早期下床活动，并督促患者运动。对于病情稳定的患者，及早进行床边康复训练，配合康复医师进行自主、被动的活动，防止痉挛萎缩及下肢血栓形成。护士要配合康复医师的康复治疗，给予患者肢体良肢位的摆放，最大限度地减少患者的肢体残障，提高其愈后的生活质量。
1.2.6药物治疗护理
（1）抗凝药物护理观察：严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期评估患者神经功能改变情况，监测出凝血时间，观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况、有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作，及时签知情同意书，并做好护理记录与观察。
（2）扩血管药物护理观察：应用钙通道阻滞剂时因产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，使脑血流量增加，可导致患者头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应检测血压变化，注意滴速，出现不适及时通知医生。
（3）脱水药物护理观察：输入前应评估患者有无甘露醇过敏情况、警惕过敏反应。甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹，甚至致死。评估液体性质、外观，有无结晶、絮状物。
2观察指标及结果
2.1护理显效率、总有效率
48例患者经护理干预后，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%。详见表1.
3讨论
年龄是老年脑梗死独立的无法干预的危险因素。有研究发现，急性脑卒中小于55岁患者脑梗死患病率为10%，而大于75岁者为33%[5]。病理学提示，人类30岁以后开始出现动脉硬化，并随年龄的增长，动脉硬化随之加重。许多研究表明，即使没有加速动脉硬化的因素，人类在50岁以后，每增加10岁，脑血管病的患病率可增加一倍。高血压是缺血性脑卒中最主要的直接病因。文献报道，高血压在隙性脑梗死患者中的发生率为45%～90%。糖尿病也是缺血性脑梗死的危险因素，其原因可能是异常的糖代谢促进大小血管硬化，引起脑梗死，常引起微小的、深在部位脑梗死。除此之外，脑梗死均与高脂血症，高粘血症、吸烟、冠心病、精神状态异常有关。老年脑梗死往往多种危险因素并存。
本研究中48例老年脑梗死长期卧床患者经优质护理干预后，显效26例，有效20例，无效2例，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%，其中47例患者及家属对护理满意，护理满意度为97.9%。
综上所述，老年脑梗死长期卧床患者实施优质护理，能够明显改善患者的生活质量，降低压疮等并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2017，（7）：195-196.
[2]刘友芳.脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗和护理[J].医学信息，2014，（6）：285.
[3]李娟，朱华青，胡迎娣，魏岚.急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素分析及护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，（21）：4294-4295.
[4]乔翠华.脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗与护理浅析[J].中国伤残医学，2016，24（5）.
[5]孙春梅.优质护理服务应用于老年性脑梗死护理中的价值探析[J].中外医学研究，2014，（30）：88-90.
论文作者:张娇
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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