湖南省衡阳市妇幼保健院病理科 421001
【摘 要】目的 分析胎膜早破患者的胎盘病理改变与妊娠结局。方法 选取本院2017年7月—2018年7月接收的胎膜早破患者43例作为实验组，另选取同期于本院进行体检的健康孕妇43例作为对照组，两组均需进行胎盘切片、HE染色和形态学观察，比较两组胎盘病理改变和妊娠结局。结果 实验组患者胎盘钙化、纤维化蛋白沉积、间质血管增加、合体结节增加、胎膜感染等病理变化发生均明显高于对照组孕妇，而剖宫产率、产褥感染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、新生儿感染率也明显高于对照组孕妇（P＜0.05）。结论 胎膜早破患者的胎盘病理改变主要包括胎膜感染、合体结节增加等，极易导致不良妊娠结局，故需要实时了解孕妇胎盘胎膜病理变化，及时预防胎膜早破，保证良好的妊娠结局。
【关键词】胎膜早破；胎盘病理改变；妊娠结局
胎膜早破指的是临产前孕产妇出现胎膜破裂的状况，也是妊娠期常见的严重并发症之一，根据孕周可分成早产胎膜早破和足月胎膜早破，一旦胎膜早破，患者胎盘极易出现病理变化，而胎盘结构是否健康直接关系到胎儿的生长发育，最终严重影响到患者妊娠结局，因此需要实时监测孕妇胎膜胎盘病理变化，及时发现、处理胎膜早破，避免不良妊娠结局，有效保障母婴生命安全[1]。此实验选取43例胎膜早破患者，分析其胎盘病理改变与妊娠结局，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取本院2017年7月—2018年7月接收的胎膜早破患者43例作为实验组其中延期分娩5例、足月产27例、早产11例；孕周范围31—43周，平均孕周（39.46±0.62）周；年龄大小20—35岁，平均年龄（28.21±1.39）岁；另选取同期于本院进行体检的健康孕妇43例作为对照组，其中延期分娩1例、足月产40例、早产2例；孕周范围32—42周，平均孕周（38.76±0.70）周；年龄大小21--37岁，平均年龄（29.13±1.43）岁；纳入方法：实验组患者经临床检查符合胎膜早破诊断标准者；受检者、家属知晓研究内容，且同意实验研究；精神或认知功能正常者；通过本院伦理委员会批准者；排除方法：心肝脾肺肾功能不全者；免疫功能、血液功能和神经功能异常者[2]。两组研究对象在年龄、性别等临床资料上不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组受检者进入产房分娩时需要采集胎盘组织，并快速置入福尔马林溶液（浓度为10%）中固定、浸泡，及时送检，再切取胎盘组织5片后需进行石蜡包埋，然后用蜡块固定于切片机，切成薄片（5—8μm），同时完成HE染色，即对切片进行蒸馏水后，置入苏木精水溶液中染色5—10min，之后用纯酒精对染色切片进行脱水，通过二甲苯让切片透明，再经显微镜观察切片胎盘组织，低倍镜下每张染色切片组织计数100个绒毛中合体滋养细胞结节、绒毛间质纤维化数。
1.3 评价标准
根据FOX标准评价胎盘病理改变[3]：合体滋养细胞结节绒毛占比＞30%、间质纤维化绒毛占比＞3%；统计两组胎盘病理改变发生率，其中包括胎盘钙化发生率、纤维化蛋白沉积发生率、间质血管增加发生率、合体结节增加发生率、胎膜感染发生率等；评估两组妊娠结局，主要为剖宫产率、产褥感染率（生产24小时后产妇体温＞38℃，按压子宫时出现剧烈疼痛且伴随异味，白细胞数量增加）、胎儿窘迫率（胎儿胎心率异常，产妇子宫内羊水浑浊）、新生儿窒息率（婴儿出生1分钟时Apgar评分＜分）、新生儿感染率（肺部感染、血液感染）[4]。
1.4 统计学方法
由SPSS20.0软件分析、处理研究结果，x2检验定数资料，行百分比（%）描述，P表示组间差异，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胎盘病理改变结果对比
实验组患者胎盘钙化发生率为9.30%、纤维化蛋白沉积发生率为13.95%、间质血管增加发生率为30.23%、合体结节增加发生率为48.83%、胎膜感染发生率为60.47%，均明显高于对照组孕妇0.00%、0.00%、2.33%、2.33%、2.33%（P＜0.05），具体见表1。
2.2 两组妊娠结局对比
由下表2所示，实验组患者剖宫产率为44.19%、产褥感染率为30.53%、胎儿窘迫率为11.63%、新生儿窒息率为9.30%、新生儿感染率为23.26%，均明显高于对照组孕妇11.63%、2.33%、0.00%、0.00%、0.00%（P＜0.05）。
表1 两组胎盘病理改变结果对比（n，%）
3 讨论
作为女性妊娠重要器官之一，胎盘与胎儿正常生长发育存在密切关系，且具有免疫、合成、防御、代谢、物质交换等作用，而女性胎膜是否完整也关系到羊膜腔的完整性，对保护子宫胎儿安全、为子宫胎儿提供必要营养具有直接影响，一旦胎膜胎盘破裂，胎膜屏障作用会逐渐降低，致使细菌极易进入胎盘羊膜，引发羊膜感染，并对宫颈产生机械性压迫，同时也会发生胎盘病理改变，导致子宫内炎症因子大量释放，促进子宫收缩引发早产，最终造成不良妊娠结局。近几年，我国二胎政策不断开放，妊娠孕妇人数出现逐年增多现象，胎膜早破发生率也随之增长，为了保证良好妊娠结局，提高自然分娩率和母婴生存质量，需要实时监测胎膜早破患者的胎盘病理改变，及时发现、处理羊膜腔、子宫、阴道等不良情况，为孕妇提供必要的营养支持，降低腹部压力，维持宫颈功能，有效预防感染[5]。研究结果显示，实验组患者胎盘钙化发生率为9.30%、纤维化蛋白沉积发生率为13.95%、间质血管增加发生率为30.23%、合体结节增加发生率为48.83%、胎膜感染发生率为60.47%，均明显高于对照组孕妇0.00%、0.00%、2.33%、2.33%、2.33%，而剖宫产率为44.19%、产褥感染率为30.53%、胎儿窘迫率为11.63%、新生儿窒息率为9.30%、新生儿感染率为23.26%，也明显高于对照组孕妇11.63%、2.33%、0.00%、0.00%、0.00%（P＜0.05）。
总而言之，胎膜早破患者极易发生胎盘病理改变，进而导致不良人生结局，因此需要密切监测患者胎盘病理变化，了解胎膜早破发生机理、原因等，及时判断出感染情况，有效改善妊娠结局，保证母婴生命安全。
参考文献：
[1] 罗小丹. 40例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中妊娠结局分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1556-1557.
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[3] 关丽莹，冯惠庆，甘玉杰. 胎膜早破亚临床绒毛膜羊膜炎和妊娠结局之间的相关性分析[J]. 甘肃医药，2017，36（5）：353-354.
[4] 庄文明，陈安儿，张婧. 子宫内膜异位症与不良妊娠结局的相关性分析[J]. 中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1222-1224.
[5] 姜百灵. 胎膜早破与感染的关系研究及其对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（14）：2846-2848.
论文作者:王妍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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