（绥宁县妇幼保健计划生育服务中心 妇科门诊 湖南邵阳 422600）
摘要：目的 探讨两种促排卵方式应用在多囊卵巢综合征不孕症患者中的临床疗效及应用价值。方法 选取2016年1月至2017年2月在我院治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者90例采用数字表法分为A组和B组，A组给予达英-35治疗，B组联合二甲双胍治疗，对比两组治疗情况。结果 A组治疗后黄体生成素（10.03±2.13）IU/L，睾酮（1.94±0.62）nmol/L；B组治疗后黄体生成素（6.19±1.17）IU/L，睾酮（1.21±0.27）nmol/L，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组治疗后卵巢体积（9.87±1.89）ml，窦卵细胞数目（8.94±2.76）个，子宫内膜厚度（9.89±2.66）mm；B组治疗后卵巢体积（6.34±1.05）ml，窦卵细胞数目（4.15±1.45）个，子宫内膜厚度（7.35±2.11）mm，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症可以促进子宫内膜生长，改善人体内分泌激素分泌，恢复患者排卵，值得在临床推广应用。
关键词：不同促排卵方式；多囊卵巢综合征；不孕症
多囊卵巢综合征属于育龄期女性常见的疾病，主要是长期无排卵和持续高雄激素血症的内分泌综合征，占到了女性无排卵性不孕四分之三左右，患者表现出闭经、月经稀发、不孕、肥胖以及痤疮等体征，影响了女性身心健康[1]。传统的医学治疗本病主要采取氯米芬，一直是一线治疗药物，但是容易造成子宫内膜变薄，子宫内膜容受性降低，不利于受精卵着床，影响了临床治疗效果[2]。本院采用达英-35联合二甲双胍综合治疗方法应用在多囊卵巢综合征不孕症患者中取得了满意的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2017年2月在我院治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者90例采用数字表法分为A组和B组，每组各45例，其中A组年龄22-39岁，平均年龄（30.11±1.26）岁，病程1-5年，平均病程（1.64±0.35）年；B组年龄23-38岁，平均年龄（30.26±1.19）岁，病程1-5年，平均病程（1.58±0.37）年，两组患者年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者符合Rotterdam会议提出诊断标准，出现多毛、痤疮雄激素升高体征，经检测体内雄激素水平升高；患者出现不排卵或者不规则排卵，卵巢增大10mm以上或者每侧均有10个以上小卵泡；（2）均在我院接受治疗，本研究经我院伦理学委员会通过后实施，患者均签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整；除外高泌乳素血症或者导致雄激素水平异常升高内分泌疾病患者；除外子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜癌患者，除外精神疾病患者。
1.2治疗方法
A组：给予患者达英-35治疗，月经第5d服用达英-35一片，1次/d，连续口服21d后停止，撤退性出血第5d后开始第2周期治疗，连续治疗3个月经周期。同时应用克罗米芬联合人绝经后促性腺激素缓增方法促排卵，在月经第5d给予克罗米芬100mg，连续服用5d联合人绝经后促性腺激素100U/d，直至优势卵泡达到20mm后给予人绒毛膜促性腺激素10000U肌肉注射，3d后口服黄体酮20mg/d，连续服用5d，出现受孕后继续促排卵治疗3周期。
B组：在A组治疗方案基础上联合二甲双胍治疗，口服二甲双胍1500mg/d，分为3次服用，连续治疗3个月周期，促排卵治疗同A组。
1.3 观察指标
患者晨起抽取空腹血5ml，3000r/min，离心10min，取血清置于-20℃保存，检测治疗前后患者黄体生成素、睾酮浓度变化情况。记录两组患者治疗前后卵巢与子宫变化情况，包含卵巢体积变化、窦卵细胞数目和子宫内膜厚度。
1.4统计学处理
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（ ±s）进行统计描述，两组间比较采用重复测量的方差分析法或两组独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者内而分泌激素变化对比详见表1。
3讨论
多囊卵巢综合征属于育龄期女性常见的内分泌疾病，具有高度的异质性，患者临床体征表现呈现多样化，一般治疗上针对高雄激素血症采取抗雄激素治疗，月经不调患者则调整月经周期治疗，无排卵患者采取促排卵治疗，而患者促排卵治疗过程中呈现出卵巢募集增加、选择障碍和小卵泡过多，因此促进排卵应限制过多卵泡发育，尽可能获取单一卵泡发育，避免过多卵泡发育，防止多胎发生，需要根据患者个体差异调整临床治疗方案[3-4]。近年来研究发现本病和胰岛素抵抗有关，细胞内络氨酸激酶活性降低丝氨酸激酶活性升高，胰岛素受体络氨酸磷化水平降低，丝氨酸磷酸化程度提升，造成了胰岛素受体信号传导体系异常，导致胰岛素抵抗，继而刺激黄体生成素分泌，刺激卵泡膜细胞增生和雄性激素合成增多，增强了促性腺激素分泌释放，引发雄激素过高继而加重胰岛素抵抗状态，最终形成恶性循环[5]。
我院采取了达英-35联合二甲双胍的综合治疗方案，前者属于复合型避孕药，其中醋酸环丙孕酮可以在多个环节发挥抗雄激素作用，能够和双轻睾酮受体竞争性结合，抑制了5a-还原酶活性与下丘脑促性腺激素释放激素分泌，同时可以发挥肾上腺皮质激素作用抑制肾上腺雄激素分泌[6]；炔雌醇具有诱导肝脏合成性激素结合球蛋白浓度提高，使得血液中游离睾酮浓度降低，减少了雄激素分泌，可以有效调整体内内分泌环境紊乱[7]。联合二甲双胍则针对患者体内胰岛素抵抗，能够抑制延缓胃肠葡萄糖吸收，增加外周组织与骨骼肌对于葡萄糖摄取和利用，加快无糖酵解，减少患者体内肝糖原异生；同时二甲双胍可以作用在卵巢和垂体胰岛素受体，降低了雄激素合成，促进卵泡雌性激素分泌正常，恢复患者正常排卵周期，提升了临床治疗效果[8]。
综上所述，采取达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕症可以促进子宫内膜生长，改善人体内分泌激素分泌，恢复患者排卵，值得在临床推广应用。
参考文献
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[8] 李会，郑晓霞．二甲双胍联合达英-35 在多囊卵巢综合征促排卵中的临床疗效[J]．中国妇幼保健，2013，28（36）：6068-6070．
论文作者:陶小风
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：患者论文; 卵泡论文; 激素论文; 不孕症论文; 促排卵论文; 胰岛素论文; 卵巢综合征论文; 《航空军医》2017年第8期论文;