宫腔镜手术是妇产科常规检查和治疗方式，手术时间短，但镇痛要求高，以往麻醉处理主要以丙泊酚复合强阿片类镇痛药如舒芬太尼，瑞芬太尼等不插管静脉麻醉为主。此类麻醉可以提供很好的镇静镇痛效果，但也同时有严重的呼吸抑制甚至呼吸暂停的危险。羟考酮是u受体和k受体双重激动剂，具有抑制内脏痛的作用[1]。本研究拟观察羟考酮对宫腔镜患者丙泊酚用量的影响，并探讨用药的安全性和有效性。
1.资料与方法
一般资料本研究已获本院伦理委员会审批通过，并与患者签署知情同意书。采用前瞻性、随机、盲法、单中心、阳性对照的临床研究方法。择期静脉全麻下宫腔镜的手术患者，年龄18~60岁，ＡＳＡⅠ~Ⅱ级。术前肝肾功能正常，无心血管及糖尿病史，无慢性疼痛病史，无长期应用镇痛药及皮质醇类药物史，无芬太尼过敏史，无酗酒史及精神系统疾患史和家族史，未妊娠、非哺乳期。采用随机数字表法分为两组（n=20）：羟考酮复合丙泊酚组（Q组）和单纯丙泊酚组（B组）。
麻醉方法 入室后开放左侧上肢静脉通路，行HR、ECG、BNP、SpO2、BIS等监测。截石体位，面罩给氧5L/min，Q组经静脉推注羟考酮0.12mg/kg后，静脉推注丙泊酚1mg/kg后采用微量输注泵以6-8mg/kg/h速率输注。B组静脉推注丙泊酚1mg/kg后采用微量输注泵以6-8mg/kg/h速率输注，两组均维持BIS值50-60，参照BIS值调节泵注速率，术中患者有体动反应，追加丙泊酚1mg/kg，血压低于MAP20%，静注麻黄碱6mg，心率低于50次/分，静注阿托品0.25mg，SpO2低于90%手动辅助呼吸。
观察指标 记录比较两组患者丙泊酚用量、呼吸抑制、体动反应、恶心呕吐等不良反应发生情况，术后 15、60 min 的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。
统计分析 采用SPSS 17.0 软件进行分析。正态分布的计量资料以均数标准差（`x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究共纳入患者40例。两组患者年龄、体重、麻醉时间差异无统计学意义。与B组比较，Q组丙泊酚用量明显少于B组（P<0.05，见表1）。呼吸抑制、体动反应Q组明显少于B组（P<0.05），恶心呕吐B组少于Q组（P<0.05，见表2）。；术后15、60minVAS评分，Q组明显优于B组（P<0.05），（见表3）。
表1：两组患者一般情况比较（`x±s，n=20）
注：与B组比较，*P<0.05
3.讨论
宫腔镜是妇科一种创伤小，可视化的治疗、检查手段，但手术扩宫、刮宫过程中刺激较强烈，疼痛明显，需要非常完善的镇痛，患者往往容易出现无意识的体动反应，可能导致子宫穿孔等严重并发症，因此完善的镇痛是宫腔镜手术成功的必要条件[2]。丙泊酚是无痛麻醉的最主要镇静药物，但其无明显镇痛作用，需要辅助强效阿片药物联合应用。羟考酮是一种新型强效阿片类镇痛药，其镇痛效能为吗啡的 1.5 倍或者相当[3]，本研究参照张晓[4]等研究采用羟考酮0.12mg/kg，参照张晔[5]等研究BIS值设定在50-60区间。
本研究结果显示羟考酮联合丙泊酚可以明显减少术中丙泊酚用量，减少呼吸抑制，体动反应等不良事件发生，增强手术安全性，并且患者术15、60分钟VAS评分明显降低，极大的提高了患者的舒适满意度，这与丑靖[6]等研究结果一致。
本研究尚有不足，Q组恶心呕吐发生率较高，这和阿片类药物胃肠道副作用有关，因本研究样本量较小，需进一步研究不同剂量羟考酮对宫腔镜麻醉的影响，以探究最适宜的羟考酮剂量。
综上所述，羟考酮用于宫腔镜麻醉可以明显减少丙泊酚的用量，减少不良事件发生，是一种安全，有效的麻醉方法，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]徐建国.盐酸羟考酮药理学和临床应用.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513.
[2]杨芳，黄东林．宫腔镜手术的麻醉处理．临床军医杂志，２００７，３５（３）：４２６－４２８．
[3]McNicolE，Horowicz-MehlerN，FiskRA，etal.Managementofopioidsideeffectsincancer-relatedandchronicnoncancerpain：asystematicreview[J].JPain，2003，4：231-256.
[4]张晓，杨慧慧，曾金芳，等.羟考酮在输尿管支架取出术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（11）：1084-1086.
[5]张晔，田鸣，李树人.胃镜检查中丙泊酚对患者最佳镇静深度的影响.中华医学杂志，2007，87（1）：44-47.
[6]丑靖，颜萍平，杨沁婧，等．羟考酮用于宫腔镜手术镇痛的临床观察［J］．临床麻醉学杂志，2017，33（8）：810-811．
论文作者:祝平,徐永成（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
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