何志贤（新疆奇台县碧流河乡卫生院 831805）
【关键词】静脉输液 外渗 分析处理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0505-01
静脉输液是临床护理治疗中广泛应用的主要给药途径，它是利用液体静压的原理，将一定量的无菌药液输入静脉的方法，是临床用于预防疾病及抢救为重病人一种迅速有效的给药途径，作为护理人员一定要熟练掌握静脉输液的知识和技能，以保证患者的安全，但是静脉输液外渗也是临床护理中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉外渗的原因，采取积极的预防措施，及相应的护理对策具有重要的意义。
1、 静脉输液外渗的原因分析1-1 患者的因素1-1-1 新生儿一般选择的是头皮静脉做穿刺，头皮静脉的血管少，又细，而且弹性差，脆性大，穿刺难度大，加之小儿吃奶，出汗，固定后容易脱落，外渗的几率较大1-1-2 婴幼儿 哭闹，不配合，血管短，不直，家长又过于疼爱孩子，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺也增加了难度，在输液过程中，小儿天性好动，很难固定，容易发生外渗，小儿对外渗的不适反应不能及时感觉，易被护理人员疏忽，所以小儿外渗及严重外渗多与成人。
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1-1-3 老年患者 老年人由于生理心理行为能力减退，容易失控导致针头移位，痛感降低，皮肤松弛，静脉脆弱，容易外渗。
1-1-4 重症患者 休克 严重的脱水，癌症患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。
1-2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素等高危的外渗药物，一旦发生外渗，将会发生皮肤坏死等严重后果。
1-3 疾病因素1-3-1 外周血管硬化，易发生外渗1-3-2 糖尿病患者，由于糖脂肪代谢降低，血管硬化，易发生外渗1-3-3 癌症患者由于反复接受化疗静脉脆性增加，难以穿刺，易发生外渗1-4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗情况1-4-1 护理人员没有经验、知识缺乏，对血管解剖位置、药物的特性缺乏了解1-4-2 护理人员缺乏责任心，没有加强巡视，在同一部位长时间输液或者在同一部位多次穿刺。
2、静脉外渗的处理2-1 如果发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外伸的细胞毒性药，并用相应的拮抗剂，从原静脉或外渗的局部皮肤皮下注射，抬高患肢，高于心脏水平20—30cm2-2 热敷 主要适用于25% 的硫酸镁无菌纱布，贴于外渗部位，保持纱布湿，每10—20 分钟更换一次，以促进局部组织水肿吸收消退。
2-3 冷敷：可减轻皮肤损坏程度，许载24 小时内进行，化疗药物外渗用20%---40% 的碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果2—4 中药湿敷：主要用于长期静脉注射的药物氯化钾、红霉素、钙剂等致注射部位静脉炎性渗出而引起的炎症症状，采取中药湿敷取得较好的效果。
2-5 小范围的外渗：外伸的药物对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的药液，辅助治疗的药液，可以用湿热敷或95% 酒精、50%硫酸镁湿敷，肿胀很了就会消退，如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不在外渗，可以坚持到输液完成，输入的药物为血管活性药物，局部肿胀不明显，但发红、苍白疼痛明显的必须立即更换注射部位，局部用95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
2-6，大范围外渗：输入的药物为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50% 硫酸镁或95% 酒精持续湿敷，配合理疗局部封闭，也可用相应的拮抗剂，如缩血管药多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。钙剂可用50% 硫酸镁、山莨菪碱湿敷。
2-7 手术处理：一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡需请外科会诊，彻底清创或植皮整形以保证肢体功能和外观。
3、静脉输液外渗的预防3-1 护士平时要注意加强基本功的训练，力求一针见血，穿刺时避开关节，有硬结 、炎症患皮肤病的部位，穿刺成功后妥善固定好针头，同一静脉尽量避免多次穿刺，对于小儿、昏迷等不合作患者局部肢体用夹板固定。
3-2 依据病情，选择合适的血管及穿刺针，输注浓度高刺激性强的药物，选在粗而直的血管穿刺，并交替使用静脉，如果长期输液，应尽量使用留置针，由于套管针可留置血管内，因其柔韧性好不会以患者体位改变或躁动发生外渗，避免反复穿刺，损伤血管。
3-3 掌握药物的性能和特点以及使用方法与注意事项，护士应在日常工作中注意药物输入的浓度及速度，使用浓度高，刺激性大的药物时，如化疗药物，输注前应以生理盐水建立静脉通路观察5—10 分钟，必须确保针头在血管内才能滴入药物，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可。
3-4 加强户是责任心，护士应多巡视，发现外渗，及时处理，做好床头交接班工作，密切观察身体部位，特别是小儿及危重重症患者。
3-5 正确的拔针和按压，输液完毕关紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针头拔出血管血管壁后用三指按压法按压，用棉签沿血管方向按压针眼，直至不出血为止，一般按压3—5 分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，切忌揉搓按压部位，减少局部淤血，正确拔针和按压可避免损伤血管，防止再次外渗。
3-6 做好患者家属的宣教，输液过程中要想患者家属说明，要求患者尽量减少活动，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
综上所述，静脉输液外渗轻者可导致局部组织疼痛肿胀，重者可致组织溃疡坏死，影响病人的治疗，加重病人痛苦及不满情绪，加重医患矛盾，因此静脉外渗的预防和处理显得尤为重要。作为临床工作的护士，掌握这方面的知识，杜绝液体外渗，减轻病人痛苦，也是护理人员自我价值的实现。
参考文献：[1] 陈美珠，孔祥澍。护理行为对静脉输液外溢影响因素的探讨，护理学杂志，1996,11（2:）：65—67[2] 卢岳青，张红月 老年患者静脉保护措施应用的临床观察。中华护理杂志，1996,31（12）：712-713
论文作者:何志贤
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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