贵州省六盘水市第二人民医院普外科 贵州六盘水 553400
摘要：目的 探讨腹腔镜下行手术治疗小儿疝的临床应用价值。方法 应用腹腔镜及体外带线缝针穿针进入腹腔对内环口进行高位缝扎90例，并进行临床资料分析。结果本组复发2例，复发率3.33%，治疗率91.67%.结论 腹腔镜下行手术治疗小儿疝，具有创伤小、恢复快、操作简单、复发率低、手术时间短等特点，是目前最安全有效的方法。
关键词：小儿；疝；腹腔镜
腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，分为先天性和后天性。小儿的腹股沟疝多为先天性，一般很难自行愈合。小儿腹股沟疝俗称“气蛋”，其发生率为0.8%~4.3%[1]。男孩和早产婴儿发病率较高，腹壁强度减弱和腹内压力过高是其发病的两个主要因素。一旦诊断明确，若不及时处理，疝环逐渐增大，加重腹壁缺损，疝容易发生嵌顿危及生命，治疗腹股沟疝的最有效的办法就是进行手术，自从腹腔镜的问世以来，技术的不断成熟，因其操作简单、出血较少、恢复较快、复发率低等优点，在临床上使用较为广泛，并得到了患者及其家属的一致好评。我院于2017年6月至2018年8月，采用腹腔镜下行手术治疗小儿疝90例，疗效显著，效果满意。
1一般资料
本组90例疝患儿中，男75例，女15例，男女之比为5：1。其中年龄最大的为11岁，最小的为3个月，平均年龄为3.5岁。右侧40例，左侧22例，双侧28例（其中4例术前为单侧腹腔镜术中发现隐匿疝）。
2手术方法
在全麻下采用头低足高健侧卧位，术者及助手用手在脐窝两侧提起皮肤，切开皮肤长约5mm后用5mmTrocar针穿刺入腹腔，并置入腹腔镜（无需用Veress针穿刺入腹腔来建立CO2气腹），压力设定为8~10mmHg。置入腹腔镜后找到呈喇叭口状，且向腹股沟管延伸的患侧内环口。同时观察另一侧是否存在没有闭合的隐性鞘状突口。于疝囊颈内环口上方对应的皮肤位置切开一小口约3mm，用一枚18号的硬膜外穿刺针带7号丝线穿刺进入腹膜外间隙，先将丝线环绕疝囊颈部半周后刺破腹膜入腹，然后用同样方法穿刺入腹膜外间隙绕另半周后入腹，将一边的线套入另一边，拉出腹外行体外打结，于疝囊颈部高位结扎。在结扎前排尽疝囊内气体，线头埋于皮下，不需缝合伤口。若内环皱襞较深，环绕疝囊颈部半周刺破腹膜入腹困难，防止损伤精索血管及输精管，需要在距离脐孔约5cm的地方另做一个5mm的切口，并用5mmTrocar针刺入腹腔用分离钳以提起内环口附近的腹膜，协助硬膜外穿刺针入腹。
3结果
手术持续时间为8~65分钟，平均时间为21分钟，手术过程均顺利。手术后禁食6小时，术后2~3天出院，平均住院时间为4天。本组90例中3例复发，复发率为3.33%，治愈率为96.67%，无出血、血肿及隐睾等其他并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4讨论
4.1 传统手术的弊端：
主要表现为：1）其手术时间长、切口较长、恢复慢，导致患儿手术后疼痛明显。2）患儿精索非常细小切发育尚不成熟，传统手术会破坏腹股沟区的正常解剖结构，导致精索游离，极易破坏精索血管的侧支循环，影响睾丸的血供，引起睾丸萎缩。3）小儿腹股沟嵌顿疝手术创伤大、疝复发、并发症多等[2]。4）只能够解决患侧疝，而难以发现另一侧的隐匿疝。5）由于远端疝囊并未被剥除，而且疝环结扎后可能导致远端淋巴回流障碍，容易出现术后疝囊积液。
4.2腹腔镜手术的优点
微型腹腔镜行内环口缝扎手术治疗小儿疝气相比传统手术具有以下优点：1）腹腔镜手术具有更明显的优越性，能够同时发现并及时处理存在的隐性疝，避免了二次手术。2）创伤小、恢复快、切口细微等。3）腹腔镜具有放大功能，局部解剖时术野开阔清晰，对腹壁下血管、精索血管、输精管损伤的机会较小。
4.3腹腔镜术后复发原因
综合文献资料并结合本组病例分析，腹腔镜手术治疗小儿疝仍存在一定的复发率，复发原因可能是与下列因素有关：1）小儿腹膜薄而松弛，内环口处腹膜被提起，极易导致撕裂，特别是年龄较小、反复出现嵌顿、内环口水肿明显的患儿[3]。本组6例患儿复发疝囊比原发小，再次腹腔镜时缝线完好，在疝囊撕破处发现复发疝囊位置。因此，内环口分离缝合处腹膜时，需要轻柔，切忌反复提拉，导致腹膜撕裂。2）腹股沟管腹横筋膜和后壁严重缺损，内环口长度超过2cm的患儿，较易复发[4]。3）疝囊没有进行高位结扎，例如患儿的腹膜较为松弛，术者如用操作钳提起内环口处腹膜，非常容易提起远端没有闭合的鞘状突，从而导致穿刺部位在内环口处不能达到高位结扎而复发[2]。因此，缝合的时候应该尽量避免内环口被提起，避免因没有高位结扎而引起的复发。
综上所述，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝气具有操作简单方便，对腹壁下血管、精索血管、输精管损伤的机会较小，同时切口小且美观，手术时间短、术中出血少、术后下床活动时间早、住院时间短、费用低等优点。同时术中容易发现对侧隐匿性性疝，避免了术后因对侧疝再次手术治疗，减轻了患者痛苦，患者及患者家属容易接受。虽然存在少数复发现象，但主只要我们术者不断提高技术水平，完全可以降低复发率。它适宜在基层医院运用，有着较好的推广和运用前景。
参考文献：
[1] 陈子明，叶明，王主攻等.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝并发症的原因及预防（附5450例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：212-215.
[2] 刘玉，夏立平，郑武平，等.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的效果比较[J].海南医学院学报，2009，15（1），52-53.
[3] 刘小仕，朱跃伟，伍贤能，等.微小横切口治疗小儿腹股沟斜疝的体会（附928例报道）[J].中国现代医学杂志，2008，18（19）：2910-2912.
[4] 蒋湘萍.腹腔镜下小儿疝气内环口缝扎手术的配合[J].中国实用医药，2011，06（17）：227-228.
论文作者:陈虎
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：内环论文; 腹膜论文; 腹股沟论文; 小儿论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹腔论文; 《健康世界》2018年22期论文;