（长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨产前检查孕早期超声测量胎儿颈项透明层厚度的临床意义。方法 将我院2015年11月至2016年6月的124例行产前检查孕早期妇女作为研究对象，所有研究对象均予以彩色超声检查。观察胎儿颈项透明层厚度，并对比不同厚度妊娠情况，分析异常胎儿染色体核型。结果 胎儿颈项透明厚度为2.5mm以下组妊娠情况最佳，正常胎儿概率为98.67%，2.5至3.0mm组次之，P值小于0.05。12例染色体异常孕妇中9例数目异常、1例染色体易位、2例染色体丢失；9例结构严重畸形且染色体核型正常孕妇：5例心脏畸形、1例神经管畸形、2例足畸形、2.5至3.0mm组10例正常胎儿 后期指标恢复正常；超声检查阳性预测值为97.30%，阴性预测值为85.06%。结论 孕早期超声对胎儿颈项透明层厚度进行测量，有助于提高异常胎儿的检出率。
关键词：：产前检查；胎儿颈项透明层厚度；孕早期超声
颈项透明层是孕期特有的生理现象，即为淋巴液暂时性回流障碍，主要是由于胎儿各系统未发育完全，部分淋巴液于颈项后部聚集所致[1]。一般而言，此现象会于妊娠14周后消失，但临床发现胎儿结构畸形及染色体异常与颈项透明层增厚或者不消失有一定关系，故为完善产前检查、提高人口出生素质，予以相关检查极为必要。本文旨在探讨产前检查孕早期超声测量胎儿颈项透明层厚度的临床意义。
1资料和方法
1.1资料
选取124例2015年11月至2016年6月于我院行产前检查的孕妇进行此次研究，年龄最大37岁，最小20岁，平均（28.34±4.52）岁，孕周最大13+6周，最短11周，平均（12.56±1.38）周，均为单胎，所有孕妇及家属均获知情权，且同意加入此次研究。
1.2方法
所有孕妇均予以超声检查，使用彩色超声诊断仪，探头频率参数为3.5~5.5兆赫兹，引导孕妇仰卧，之后进行扫查，观察胎儿结构，并测量颈项透明层厚度，取胎儿（自然屈曲）正中矢状切面，保证其颈背部与声束垂直，图像放大显示胎儿胸部至头部，并对羊膜及胎儿皮肤进行有效分辨，游标尺测量，无回声带外缘即为游标尺內缘，严格按照步骤测量三次，并以最大值为准，若发生脐带干扰现象，应取脐带上下方2段颈项透明层厚度平均测量值，正常范围为2.5mm及以下。
对妊娠情况、胎儿状态进行统计分析，胎儿颈项透明层异常增厚，孕妇要求终结妊娠并进行染色体核型分析，继续妊娠者定期观察增厚情况，分析其染色体核型。
1.3观察指标
观察不同胎儿颈项透明层厚度孕妇妊娠情况，并分析染色体核型，统计超声检查阳性预测值以及阴性预测值。
1.4统计学处理
将妊娠情况、染色体核型、阳性及阴性预测值数据使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，以（%）表示，两组数据比较差异显著的必要条件为两者之间P值小于0.05。
2结果
2.1不同胎儿颈项透明层厚度孕妇妊娠情况对比
结果可知，胎儿颈项透明厚层度为2.5mm以下孕妇妊娠情况最佳，其中正常胎儿概率为98.67%，2.5至3.0mm组次之，5.0mm以上者均为异常妊娠，P值小于0.05，具体结果如表1所示：
2.2分析颈项透明层增厚胎儿染色体核型
经检查发现，12例胎儿颈项透明厚度为2.5mm以上合并染色体异常孕妇，9例为数目异常，包括3例18三体综合征、1例性染色体数目异常、2例21三体综合征、3例13三体综合征；1例为染色体易位；2例为染色体丢失。
出现结构严重畸形且染色体核型正常孕妇有9例，多见心脏畸形，1例单心室单心房、1例室间隔缺损、1例法洛氏四联症、2例心内膜垫缺损；另有1例神经管畸形、2例足畸形、1例十二指肠闭锁。
并对胎儿颈项透明厚度为2.5至3.0mm孕妇中10例胎儿未见异常者进行定期检查，发现其胎儿颈项透明层厚度逐渐恢复正常。
2.3超声测量情况分析
124例孕妇中，最终确定胎儿发育异常有37例，以颈项透明层厚度为3mm及以上为节点，超声检查阳性预测值为97.30%（36/37），阴性预测值为85.06%（74/87）。
3讨论
出生缺陷，包括功能性发育不良、结构畸形以及染色体异常等现象，产前检查主要目的为检出异常胎儿、提高生人口质量，如何提高其时效性及准确性是产科工作的重要内容[2~3]。目前，临床已能够利用超声等方式检出孕中晚期胎儿畸形，但若能在孕早期发现胎儿缺陷，可大大减少对孕妇的伤害。
临床发现，颈项透明层厚度的增加会直接导致结构畸形及染色体异常风险增高。本文通过孕早期超声检查，发现胎儿颈项透明厚度为2.5mm以下孕妇妊娠情况最佳，其中正常胎儿概率较高，为98.67%，2.5至3.0mm组次之，正常胎儿占71.43%，5.0mm以上者均为异常妊娠，未见正常胎儿，P值小于0.05。这也显示颈项透明层厚度越高者，其胎儿发育停止、淋巴管瘤、结构严重畸形以及染色体异常等事件发生风险越高。其染色体异常多为数目异常，本文12例胎儿颈项透明层异常增厚合并染色体异常孕妇中，9例为数目异常，1例为染色体易位，2例为染色体丢失；结构畸形则多为心脏畸形，染色体核型正常孕妇中，9例结构严重畸形多见心脏畸形，包括1例单心室单心房、1例室间隔缺损、1例法洛氏四联症、2例心内膜垫缺损。
颈项透明层经超声显示为带状无回声，属于正常表现，妊娠十四周，胎儿颈静脉窦、颈部淋巴囊相通后即会消失，若出现结构畸形及染色体异常则会造成两者不通或者延迟相通，淋巴回流发生障碍[4~5]，直接表现为颈项透明层不消失。本文结果中，10例2.5至3.0mm组胎儿正常者的颈项透明厚度逐渐恢复正常，这可能是因为孕早期胎儿发育延迟或受阻，为暂时性反应，随着发育完善，此现象也随之消失。此外经超声检查，以3mm为节点，显示阳性预测值为97.30%，阴性预测值为85.06%，诊断价值较高。
综上所述，超声测量孕早期胎儿颈项透明层厚度有助于早期发现胎儿结构异常等现象，准确性、时效性均较高。
参考文献
[1]李学广.孕早期超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（5）：351-353.
[2]廖玎.胎儿颈项透明层超声监测与胎儿发育异常的相关性分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（4）：239-241.
[3]王挺，郭莉，陈汉彪等.早期产前筛查中胎儿颈项透明层厚度与绒毛染色体异常的相关性研究[J].中华医学遗传学杂志，2016，33（2）：264-265.
[4]曾秀梅，王坤，梁元豪等.早孕期胎儿颈项透明层厚度与结构异常相关性研究[J].医学影像学杂志，2015，25（12）：2209-2212，2216.
[5]赵君利，刘满梅，杜娟等.孕早期胎儿颈项透明层厚度筛查在ART出生缺陷检出中的重要性[J].宁夏医科大学学报，2014，36（4）：386-390.
论文作者:曹虹
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：胎儿论文; 颈项论文; 染色体论文; 透明论文; 厚度论文; 超声论文; 异常论文; 《航空军医》2017年第8期论文;