陈 鹏1 王 革1 徐吕翔1 宋亭亭1 陈允松2 张 越1
1.哈尔滨市第四医院影像科 黑龙江哈尔滨 150026；
c 150026
【摘 要】目的：通过静脉肾盂造影和CT尿路成像对泌尿系结石的研究分析，以评价对泌尿系结石的应用价值。方法：回顾性分析120例泌尿系结石的静脉肾盂造影和CT尿路成像的征象，比较并讨论其应用价值。结果：本组120例患者中，静脉肾盂造影（IVU）诊断正常5例，诊断泌尿系结石95例，其中肾结石50例，输尿管结石４2例，膀胱结石3例。CT尿路成像（CTU）诊断正常２例，诊断泌尿系结石104例，其中肾结石56例，输尿管结石45例，膀胱结石3例。结论：CT尿路成像（ CTU）与静脉肾盂造影（IVP）相比，在泌尿系结石的诊断阳性率上有显著提高。所以只有将两者结合起来综合评价，可以为临床提供更多的诊断思路和治疗信息。
【关键词】泌尿系结石；静脉肾盂造影（IVU）；CT尿路成像（CTU）；腹部平片(KUB)；多层螺旋CT（MDCT）
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0171-02
泌尿系结石既是临床常见病、又是多发病，在急性季肋部疼痛患者中占有很大比例。由于泌尿系统位于后腹膜，占据腹腔范围较大，以空腔器官为主，与周围组织缺乏明显对比，加之输尿管走行于腹膜后，走行迂曲，容易造成诊断上的困难。传统的泌尿系平片和排泄性尿路造影由于检查前准备过程复杂，对于泌尿系统内部结构无法很好的显示，容易漏诊和误诊。临床上现在使用最多的是X线静脉肾盂造影(intravenous urography, IVU)和CT静脉肾盂造影(CT urography, CTU)，虽然两者均为应用Ｘ线和含碘对比剂的影像学检查方法，鉴于两者在技术特点、成像结果的显示以及临床用于观察的角度的差异，将二者放在一起进行综合评价非常有必要[1-2]。随着我院近几年多层螺旋CT的广泛应用，笔者收集了120例泌尿系患者的静脉肾盂造影和CT尿路成像的征象，回顾分析比较并讨论其临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
笔者收集了 2012年1月～2013年10月在我院行静脉肾盂造影和CT尿路成像的患者共120例，主要症状有腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿，部分病例可扪及腹部包块。其中男性62例、女性58例。年龄16～72岁，中位年龄42.5岁。
1.2 检查方法
1.2.1 静脉肾盂造影：采用西门子R200数字X光机，患者仰卧位，检查前去除可能影响图像质量的金属物品，下腹部两侧固定压迫器，先摄取腹部平片，然后 经 肘 静 脉 注 射 非 离 子 型 对 比 剂 碘 海 醇５０ｍｌ后，透视下观察图像，在7、15ｍｉｎ各摄双肾区造影片１张，30ｍｉｎ摄全尿路片；若全尿路显影欠佳，延长至60ｍｉｎ再摄仰卧位全尿路片，若显影仍不佳，将患者由仰卧位改为俯卧位，头高足低５°-10°俯卧10ｍｉｎ后，加摄俯卧位全尿路造影片１张。摄片管电压75-80ｋＶ，管电流８００ｍＡ，照射野范围41.8×41.8ｃｍ。
1.2.2 CT尿路成像：采用西门子SOMOTAM Eｍｏｔｉｏｎ16层螺旋CT，检查前除去腹部金属物及其它可能影响图像质量的物品，告知患者及家属检查流程及检查时的呼吸指令。患者仰卧位，先扫描定位像，平扫屏气下从膈面扫描至耻骨联合水平。检 查 参 数：管 电 压120ｋＶ，150ｍＡｓ进行剂量跟踪，螺距1.2，重建层厚1mm，层距0.8mm。增强扫描用高压注射器，经肘静脉以4ml/s注射碘海醇80-100ml，先行动、静脉双期扫描,为肾皮质期,5分钟后扫描,为肾髓质期(输尿管期),扫描完成后，嘱患者走动, 10/15/30分钟,进行延迟扫描,视膀胱充盈情况决定是否继续延迟扫描。
1.2.3 图像分析与统计学处理 由两名医师共同阅片，进行对照研究。将所有采集数据传入工作站上，分别进行多平面重组，曲面重组、最大密度投影以及容积再现等处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆图像质量及诊断结果两名高年资的影像科医师采用独立双盲法分析，当意见不一致时，经讨论后作出最终决定。采用SPSS 13.0软件包统计学分析，计数资料行诊断效能分析，可行性分析：Ｐ＜0.05有统计学差异。
2 结果
本组120例患者中，结果静脉肾盂造影（IVU）诊断正常5例，诊断泌尿系结石９５例，其中肾结石50例，输尿管结石42例，膀胱结石3例。检出泌尿系畸形，肿瘤，感染等病变共18例。CT尿路成像（CTU）诊断正常２例，诊断泌尿系结石104例，其中肾结石56例，输尿管结石45例，膀胱结石3例。检出泌尿系畸形，肿瘤，感染等病变共35例。以上结果可以看出，多层螺旋CT尿路成像（CTU） 与静脉肾盂造影（IVP）相比，在泌尿系结石的诊断阳性率上有显著提高。
3 讨论
引起结石的病因很多,包括遗传、饮食、职业、居住的地理环境及泌尿系的感染史等通常被认为可能是增加结石形成的主要原因。某些特殊疾病如特发性高尿钙、类肉状瘤病、甲状旁腺功能亢进等继发高尿钙、痛风、高草酸尿、胱氨酸尿等引起的高尿酸均可以引发泌尿系统结石。结石的常见组成成分是草酸钙和磷酸钙,因此,结石在不同的影像学检查方法上表现出不同的特点,特别是利用X线术进行检查时,可以表现为透光和不透光,即阳性和阴性结石[3-4]。腹部平片(KUB)是最常用的简单而廉价的泌尿系阳性结石检查方法,原因是90%的泌尿系结石不透X光,但腹部的肠气、肠道内不透光的残渣以及小血管和淋巴结的钙化常常妨碍KUB平片检查诊断正确性。超声检查同样有助于发现结石和结石阻塞所致的肾盂及输尿管扩张积水,超声能够特征性地显示结石的强回声和其独特的声影,故常被用于不宜过多接触X光的患者如孕妇和儿童等。但是,超声在判断无明显肾盂、输尿管扩张积水的输尿管结石上有一定的局限性。
静脉肾盂造影能够在静脉注射对比剂后动态地观察不同时相泌尿系集合系统和排泌系统的生理过程,从功能上和形态上观察泌尿系脏器的变化,尤其是当有结石明显阻塞输尿管时,表现为结石梗阻点以上肾盂、输尿管扩张。但是,同KUB平片和超声一样,IVU对于结石导致的肾盂、输尿管部分或轻度扩张积水、甚至是无明显梗阻的结石的诊断仍有一定的局限性,特别是如果肾排泌收集系统病变使对比剂不能有效地充盈肾盂和输尿管,或有肠腔气体的干扰、结石影和骨质结构影相重叠等情况,更会严重妨碍诊断[5]。另外,IVU不适用于有肾功能不全和对含碘对比剂过敏的患者。
多层螺旋 CT （MDCT）尿路成像结合平扫及增强后多期扫描，不仅可以观察尿路情况，而且可以观察泌尿系脏器病变及脏器的显影功能，及其与周围组织结构的关系[6]。多层螺旋 CT 的容积扫描是目前最常用于泌尿系统结石的影像学方法，它可以对结石迅速定位、测量大小、发现泌尿系结石并发症，而且国内外研究显示还可以分析结石的成分。它容易发现细微病变，如数毫米大小的结石， 通过尿路造影剂显影和扩张情况，CT 容易明确尿路梗阻的部位和病因。
综上所述，我们可以看出，IVU包括KUB平片在空间分辨力上的优势是常规CT难以比拟的,相对来说可以全面、直观地观察双肾、输尿管及膀胱的形态和位置,在一定程度上反映肾脏的排泌功能,特别是目前采用CR或DR成像以后,IVU是实用、操作快捷、简便易行、射线剂量低、廉价的泌尿系统检查方法。采用多层螺旋CT扫描的CTU,特别是结合平扫CT,增强后的肾实质显相和排泌相已证实可能在更大范围内、更准确地显示泌尿系结石的存在。此外,CTU相对于IVU射线剂量较大,影响了该技术的广泛应用。所以,只有将不断改善和发展的CTU和改良后的IVU成像技术结合起来综合评价，可以为临床提供更多的诊断思路和治疗信息。
参考文献：
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基金项目：
黑龙江省卫生厅科研课题，基金类别（基金号）：2013276
作者简介：
陈鹏（1977-），男，大学本科，副主任医师，主要研究方向：胸腹影像诊断学。
论文作者:陈鹏1,王革1,徐吕翔1,宋亭亭1,陈允松2,张越
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：泌尿系论文; 结石论文; 肾盂论文; 造影论文; 静脉论文; 尿路论文; 输尿管论文; 《中医学报》2015年8月论文;