【摘要】目的：探讨心房扑动的动态心电图特点及临床诊断。方法：对34例心房扑动患者动态心电图诊断的房扑心电图特点进行分析。结果：F波下传比率吴2:1下传10例，3:1下传5例，4:1下传5例，呈2:1～8:1不规则下传10例，逆钟向折返性房扑23例，顺钟向折返性房扑7例。结论：心房扑动多为2:1房室传导，由于心室率加快，可加重原有的心脏病变，诱发心力衰竭。体表心电图可对多数病例做出确诊，诊断有困难者可进行食管导联心电图检查。
【关键词】心房扑动；心电图诊断
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0089-02
心房扑动简称房扑是一种不稳定的心律失常，P波消失，代之以形态、振幅、间距相等、等电位线消失的心房扑动波（F波）。多见于器质性心脏病者。若心房扑动未能积极控制，可诱发或导致心力衰竭。循环血容量减少可致子宫缺血，危及胎儿。心房扑动的治疗与心房颤动相同。病情危急者可采用同步直流电转复。选取2014年1月～2016年1月收治的心房扑动患者34例心电图诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的心房扑动患者34例，其中男24例，女10例，年龄49～90岁，平均年龄65±3.5岁。有原发疾病患者32例，其中冠心病15例，高血压5例，脑梗死6例，慢支肺心病3例，糖尿病1例，先心1例，扩张性心肌病1例。
1.2 方法
安静状态下进行检查，取平卧位进行12导联心电图检查。
2.结果
P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对规整呈锯齿样的房扑波（F波），频率250～350次/min。心室率可快可慢，或规则或不规则，取决于房室传导的比例。QRS波形态正常，也可出现室内差异性传导。F波下传比率吴2:1下传10例，3:1下传5例，4:1下传5例，呈2:1～8:1不规则下传10例，逆钟向折返性房扑23例，顺钟向折返性房扑7例。
3.讨论
心房扑动几乎均见于病理情况，常见于各种类型的器质性心脏病，如急性心肌梗死、心肌缺血，也可见于肺栓塞、急性感染、低氧血症等。心房扑动多为一过性，持续时间短暂，也可能为持久性，持续数月或数年。心房扑动多为2:1房室传导，由于心室率加快，可加重原有的心脏病变，诱发心力衰竭。体表心电图可对多数病例做出确诊，诊断有困难者可进行食管导联心电图检查[1]。药物疗效较差，体外直流电击复律、经食管心房调搏均可迅速终止发作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对峡部依赖性心房扑动射频消融成功率可达90%。既往认为房扑较少引起血栓栓塞并发症，目前认为房扑与房颤一样，持续发作超过48h即应采用抗凝药预防血栓栓塞。
心房扑动时心电图上P波消失而代之以F波，F波的形态：典型的F波大小、形态、间距均呈一致，呈波浪形或锯齿形，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联特别明显，由于F波连续不断，无等电位线可见。临床常见的房扑为峡部依赖性右房内环形折返呈逆钟向运行，心电图表现为下壁导联F波呈负向波，V1导联呈正向波，过渡到V。导联呈负向波。少见的房扑为峡部依赖性右房内环形折返呈顺钟向运行，心电图表现为下壁导联F波呈正向波，V1导联呈负向波。另有一些房扑折返环圈不固定，心电图无典型表现[2]。房扑的 F波常与QRST波重叠，因而扭曲变形。F波的频率以300/min最为多见，不少学者认为心房扑动的频率不应低于250/min，事实上有时心房扑动的频率可≤220/min。低于220/min的心房扑动称为慢房扑。
由于心房扑动的频率常＞250/min，故房室结很难进行1:1传导，常出现不同程度的房室传导阻滞。不论房室传导比例如何，F-R间期通常延长。2:1房室传导：未经治疗的心房扑动伴2:1房室传导者最为多见，这是由于生理性干扰而非病理性传导阻滞。当心房扑动伴2:1房室传导时，两个F波中的一个F波可能被QRST波群所扭曲或掩盖，因而可被误诊为窦性或房性心动过速[3]。按摩颈动脉窦或注射维拉帕米，抑制房室结传导，可显示隐藏的F波，从而做出正确诊断。4:1房室传导阻滞：经洋地黄等治疗后的心房扑动常可出现4:1房室传导阻滞，未经治疗的心房扑动也可能出现4:1房室传导阻滞，此时F波清楚可辨，诊断多无困难。1:1房室传导：心房扑动伴1:1房室传导者十分少见，多见于慢房扑或心房扑动经旁路下传；心房扑动经I类抗心律失常药物治疗后心房频率减慢，可能出现1:1房室传导。此时由于室内差传，QRS波群可呈宽大畸形，与室性心动过速不易鉴别，按摩颈动脉窦有助于鉴别诊断。2:1房室传导与4:1房室传导交替出现或2:1与1:1房室传导交替出现：有时心房扑动2:1与4:1房室传导交替出现，这可能是由于交接区近侧发生2:1传导阻滞，而交接区远侧交替性出现3:2文氏型传导阻滞，致使3个F波连续下传受阻，导致2:1与4:1房室传导交替出现，少见情况下可出现1:1房室传导与2:1房室传导交替出现。
锯齿样的F波一般在下壁导联比较清楚，在其他导联可能不易辨认。但偶尔在V1～V3导联清楚。房扑时心房率大于250次/min，由于房室结的频率依赖性保护作用，房扑极少为l:1下传，房室传导的比例多为2:l或4:1。当房室传导为2:l、3:1或4:1时，R-R间期规则。当房室传导为3:2、6:2或比例不固定时，心室律不规则，但R-R间期仅为一定程度的不规则，并非绝对不齐，有一定的规律性。当房室传导的比例为6:1或更少时，常常提示有房室传导阻滞存在。此时，应与房扑伴有完全性房室传导阻滞相鉴别，仔细测量FR间期，前者固定不变，后者不规则。改变房室结的传导功能或心房不应期，可以影响房扑时房室传导的比例。例如，奎尼丁、洋地黄类等药物以及按摩颈动脉窦会抑制房室传导，使其传导比例改变，这对于鉴别诊断有很大的帮助。
【参考文献】
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[3]廖兰，张翠菊.心房扑动伴房室2:1传导的误诊分析及心电图鉴别诊断体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2015(6):73-75.
论文作者:吴鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
标签：房室论文; 心房论文; 心电图论文; 下传论文; 间期论文; 频率论文; 心室论文; 《心理医生》2016年14期论文;