段子永 施甸县中医医院 云南施甸 678200
摘 要 目的:探析桡骨远端骨折应用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗的临床疗效。方法: 选取2013年6月至2014年6月我院采用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折16例患者作为研究对象，患者骨折均属新鲜闭合性骨折，其中右侧6例，左侧10例。按桡骨远端骨折的AO分类:A2型4例，A3型6例，C2型6例。观察手术后骨折愈合、骨折对位以及患肢功能恢复情况。结果:所有的患者骨折均愈合。与整复前相比，整复后尺偏角、掌倾角、桡骨茎突长于尺骨茎突基底部的长度均有明显恢复；与整复后相比，骨折愈合时的掌倾角明显丢失；而骨折愈合时的尺偏角与桡骨茎突长于尺骨茎突基底部长度与整复后相比，变化不明显。结论:应用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折，可有效对抗肢体轴线压力，对桡骨短缩进行预防，无需对肢体作任何穿针操作，无创伤，患者满意度较高，易在临床中推广应用。
关健词 手法复位；小夹板固定；悬吊牵引；挠骨远端骨折
挠骨远端骨折是骨科临床中较为常见的多发病种，多因患者跌倒时手部着地致伤。按照骨折端移位及受伤姿势的不同，将其分为向掌侧位的屈曲型骨折、向背侧移位的伸直型骨折以及损伤涉及关节面的Barton骨折[1]。选取2013年6月至2014年6月我院采用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折16例患者作为研究对象，临床疗效满意，现做报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
本组16例患者，男5例，女11例。年龄8～16岁，平均12岁。患者骨折均属新鲜闭合性骨折，其中右侧6例，左侧10例。按桡骨远端骨折的AO分类:A2型4例，A3型6例，C2型6例。致伤原因:均为跌倒致伤。
1.2治疗方法
手法整复：若患者较年轻则可直接进行手法整复；如果患者年龄偏大，疼痛敏感则需进行利多卡因局部麻醉后行手法整复。向背侧移位的伸直型骨折患者[2]：助手握于患者前臂近端，术者需双手拇指并列置于患者腕部背侧，余四指置于患者腕部掌侧，握大小鱼际，使前臂旋前手心向下，徐徐拔伸牵引，直至听到骨折复位的响声后双手配合用力，将患者腕关节掌屈约90°，检查患者骨折部位折端对位情况。向掌侧位的屈曲型骨折患者：进行手法整复时患者手心向上，术者双手握大小鱼际，助手做对抗牵引，听到骨折复位响声后，双手用力使腕关节背伸约90°，检查患者骨折部位折端对位情况。
小夹板外固定：手法整复后由助手维持牵引状态下进行小夹板固定。使用4块小夹板固定，向背侧移位的伸直型骨折患者采取掌屈尺偏位固定：在骨折远端背侧以及近端掌侧放置平垫，挠背侧夹板下端超过腕关节，以达到限制腕关节挠偏和背伸活动：向掌侧位的屈曲型骨折患者采取背伸尺偏位固定：远端掌侧与近端背侧各放置平垫，挠掌侧夹板下端超过腕关节，以限制腕关节挠偏和掌屈活动。扎3条布带，布带松紧度需适中，以能在夹板上能上下移动1cm为标准[3]。患者在治疗期间需及时调整小夹板松紧度。小夹板外固定4-6周，X线片复查提示有骨痴生长，压制骨折端无痛感，解除夹板固定。
悬吊牵引法：手法整复小夹板外固定后，患肢肿痛消退采用悬吊牵引，具体操作方法[4]：患肢下垂，悬吊牵引时患者手提2～3kg重物，如果患者患肢呈现肿痛加重、肌肉疲劳情况，则需适当休息后再行悬吊牵引。待患者适应，肌力增加后将重物逐渐增加4～5kg悬吊。除睡觉休息外，其余时间均维持悬吊牵引。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者解除夹板外固定后停止悬吊牵引。
3结果
本组16例患者均获得随访，随访时间4～10个月。患者骨折均获得愈合，愈合时间6～8周，平均愈合时间为7周。与整复前相比，整复后尺偏角、掌倾角、桡骨茎突长于尺骨茎突基底部的长度均有明显恢复；与整复后相比，骨折愈合时的掌倾角明显丢失；而骨折愈合时的尺偏角与桡骨茎突长于尺骨茎突基底部长度与整复后相比，无明显变化。(详见表1所示)。
表1整复前、整复后、骨折愈合时骨折对位情况对比
测量时点尺偏角(°)掌倾角(°)桡骨茎突长于尺骨茎
突基底部的长度(cm)
整复前18.86±6.43－12.24±7.860.58±0.22
整复后24.18±4.028.16±4.751.00±0.80
骨折愈合时22.87±8.602.54±5.250.67±0.45
4讨论
桡骨远端骨折包括向掌侧位的屈曲型骨折、向背侧移位的伸直型骨折以及损伤涉及关节面的Barton骨折，多发于中老年人，且女性占多数。严重的桡骨远端骨折易导致桡骨远端短缩、关节面不平整、掌倾角及尺偏角减小、关节功能障碍、关节疼痛等并发症的发生，严重影响患者生活质量。
采用手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折，不论夹板或石膏外固定技术多高，都难以阻止桡骨短缩的发生，究其原因是[5]：因小夹板外固定只能提供有效侧方压力，维持桡骨远端骨折块处于掌倾尺偏位，不能对肢体轴线压力进行有效对抗；为防止骨质疏松性以及严重粉碎性桡骨远端骨折复位后桡骨再短缩，相关研究采用的方法是维持骨折端持续牵引。我院采用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引来防止桡骨短缩：对骨折进行手法复位小夹板外固定，使患者骨折恢复良好的对线、对位，并且通过小夹板配合正确的衬垫技术对骨折端施加有效侧方压力，使腕关节处于掌倾尺偏位，维持其正常的解剖位置。通过患肢下垂手提重物对抗肢体轴线压力，实现骨折端持续牵引，防止桡骨短缩。悬吊牵引重量的选择非常重要，关系到预防桡骨短缩的效果。悬吊牵引时患者手提2～3kg重物，如果患者患肢呈现肿痛加重、肌肉疲劳情况，则需让患者适当休息后再继续进行悬吊牵引，并口服止痛药进行止痛，目的是增加患者舒适度及依从性；待患者适应后，逐渐将悬吊物质量增加至4～5kg，患者解除夹板外固定后停止悬吊牵引。
综上所述，应用手法整复小夹板外固定配合悬吊牵引治疗桡骨远端骨折，对肢体轴线压力可进行有效对抗，预防桡骨短缩，无需对肢体作任何穿针操作，无创伤，患者满意度较高，易在临床中推广应用。
参考文献
[1] 韩林,顾前来.手法整复改良小夹板外固定结合持续牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折21例[J].江苏中医药.2011(03)
[2] 侯春林.桡骨远端骨折的治疗现状[J].中华手外科杂志.2006(01)[3] 蔡乐益,朱绍瑜,王特,卢迪,陈华.桡骨远端骨折的治疗研究进展[J]. 医学研究杂志. 2015(05)
[4] 王兴凯,杨付晋,苏晓龙.手法整复小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国骨伤. 2010(08)
[5] 王高锋,凯赛尔江•艾合买提.桡骨远端骨折的治疗进展[J].当代医学.2015(03)
论文作者:段子永
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：桡骨论文; 夹板论文; 患者论文; 远端论文; 手法论文; 偏角论文; 尺骨论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;