蒋林
遂宁市安居区人民医院 四川 遂宁 629000
【摘要】目的：探讨和分析鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：选取我院收治的慢性泪囊炎患者40例，将其随机分为两组，各20例。对照组采取传统泪囊鼻腔吻合术治疗，观察组采取鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗。比较两组临床效果。结果：观察组治疗有效率95.0%（19/20）显著高于对照组80.0%（16/20），且P<0.05。结论：鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果非常显著，即可显著改善患者各种症状，且无任何并发症，值得应用推广。
【关键词】慢性泪囊炎；鼻内镜下改良式；泪囊鼻腔造口术；临床效果
Objective: to investigate and analyze the clinical effect of modified dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in the treatment of chronic dacryocystitis.Methods: 40cases of chronic dacryocystitis were randomly divided into two groups, 20 cases each.The control group was treated with traditional dacryocystorhinostomy and the observation group with modified dacryocystorhinostomy under nasal endoscope.To compare the clinical effect between the two groups.Results: the effective rate of treatment in the observation group was 95.0%（19/20） significantly higher than that in the control group (80.0%（16/20）, P < 0.05).Conclusion: the clinical effect of modified dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in the treatment of chronic dacryocystitis is very remarkable. Improve the symptoms of patients, without any complications, worthy of application and promotion.
[keywords] chronic dacryocystitis; nasal endoscopy; dacryocystorhinostomy; clinical effect
在临床眼科中，慢性泪囊炎是一种常见病、多发病，其发病基础为因鼻泪管末端阻滞而泪囊内分泌物发生沉淀所致，而患者发病后以溢泪为主要临床表现。通过对泪囊区域进行物理挤压，观察具有黏脓性液体产生并从该区域溢出，这说明眼部病灶存在一定感染症状。如果患者感染症状较为严重，则其还会发生眼部化脓性感染、角膜炎、结膜炎等。对于此类患者，其治疗方法首选手术治疗【1】。近几年由于科学技术以及人们生活水平的逐渐提升，临床医疗技术获得了极大的发展和进步，而医疗微创技术也逐渐获得了发展和应用，以满足人们对审美的需求。由于患者要求术后外貌修复达到较高水平，因而临床逐渐采用鼻内镜下鼻腔内囊造口术治疗慢性泪囊炎，该术式与传统泪囊吻合术相比优点独特，且应用非常广泛【2】。因此本文即选取我院收治的慢性泪囊炎患者40例，将其随机分为对照组（20例，20眼）和观察组（20例，20眼），即对鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果进行了研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的慢性泪囊炎患者40例，将其随机分为对照组（20例，20眼）和观察组（20例，20眼）。所有患者均实施泪囊碘酒造影，然后进行摄片存档，以鼻泪管阻滞为病理结果；患者均以眼部产生黏脓性液体、结膜囊产生过多分泌物、溢泪等为主要临床表现。其中，对照组男5例，女15例，年龄为31-47岁，平均年龄为（38.54±2.19）岁，病程为2-14年，平均病程为（10.2±2.4年）。观察组男4例，女16例，年龄为21-48岁，平均年龄为（37.25±3.15）岁。病程为2-15年，平均病程为（10.7±3.1年）。两组患者一般临床资料比较无显著差异，且P>0.05差异无统计学意义。
1.2方法
对照组采取传统泪囊鼻腔吻合术治疗，而观察组采取鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗，具体方法为：即指导患者头部稍后仰，保持仰卧位体位，经常规消毒铺巾后，采用少量的0.1%肾上腺素加1%盐酸丁卡因棉片对患者实施鼻腔粘膜表面麻醉，采用少量的0.1%肾上腺素加2%利多卡因对患者实施鼻甲和中鼻道浸润麻醉以及筛前神经组织麻醉。对患者中鼻甲距测、上方、下方等经鼻内镜进行仔细观察，并以垂直线分前界，以水平线分为上界和下界。将前界和下界采用镰状手术刀切口，之后将前界、下界交角的对角线切开至上界，将骨膜采用分离器向后、向上分离，并将泪骨和颌骨额突充分显露出来，中间有骨缝，将骨膜瓣在小棉片的保护下采用分离器分别向后、向上翻转，将泪囊内侧泪骨、上颌骨额突经咬骨钳去除，之后将内囊内侧壁充分显露出来，从泪小管下方采用泪道探针探入泪囊，向上顶起鼻腔泪囊侧壁，泪囊经鼻内镜下加以证实后，在鼻腔泪囊侧壁顶出部位采用微型剪划开切口，形成三部分，即上部、前部、后部，翻转时分别向上、前下、后下贴于骨窗，采用圆锥形膨胀海绵剪取适合大小（0.5cm×0.2cm）填入泪囊腔，之后复位鼻腔骨膜瓣，再剪取膨胀海绵2块，大小为1cm×0.5cm，分别填入中鼻甲与鼻腔骨膜瓣后瓣之前以及鼻中隔与鼻腔骨膜上瓣之间。将膨胀海绵采用地塞米松加庆大霉素混合液固定，以稳定细胞膜，从而起到杀菌的作用。在首次手术完成后的48-72h内，从鼻腔内将膨胀海绵2块取出进行仔细观察，将泪囊腔内膨胀海绵在首次手术后1w内取出，术后1个月内指导患者及其家属定时到医院进行复查，1次/w，注意对患者术后情况进行仔细观察。采用地塞米松加庆大霉素混合液对泪囊凿孔进行清理，并对泪道进行重新，1次/w，术后第2、3个月延长为每2周1次。术后第3个月进行常规护理，即采用辅舒良护理，持续维护4个月。
1.3观察指标
比较两组临床效果，判定标准【3】：治愈：患者治疗后泪道冲洗道通畅，产生黏脓性液体、溢泪等症状完全消失，且经鼻内镜下显示有造口于中鼻甲前端鼻腔外侧形成；好转：患者治疗后泪道冲洗道经加压后达通畅或者基本通畅，产生黏脓性液体、溢泪等症状有所改善，且经鼻内镜下显示有造口于中鼻甲前端鼻腔外侧形成；无效：患者治疗后泪道冲洗道经加压后达未达到通畅，产生黏脓性液体、溢泪等症状无变化，且经鼻内镜下显示中鼻甲前端鼻腔外侧造口紧闭。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss22.0进行数据处理。在处理数据过程中，卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组治愈率为75.0%（15/20），而对照组治愈率为55.0%（11/20），两组治愈率比较差异显著，且P<0.05。而观察组治疗有效率95.0%（19/20）显著高于对照组80.0%（16/20），且P<0.05差异具有统计学意义。具体见表1。
表两组临床效果对比[眼（%）]
3.讨论
针对慢性泪囊炎患者，采用传统手段治疗的方法较多，其中采用手术治疗患处的疗效最为明显。而鼻腔泪囊造吻合术则是完全切开眼睑至鼻腔骨膜处进行造口，然后将内部毗邻韧带切断，此种方式会极大的损伤患者的身体，且还会导致术中发生大量出血，特别是在手术视觉受限的情况，一旦进行到吻合泪囊鼻腔的后瓣手术时，如果切口较小则会增加手术难度，从而导致吻合后瓣无法进行。而如果切口太大又会造成患者眼睑术后发生严重肿胀、疼痛，并发生眼部瘫痕，从而对患者的面部美观产生严重影响。而基于逐渐成熟的鼻内镜技术，采用鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎，则是最有效、最安全的手段。此种术式的优势在于：术中无需在患者面部切口，可有效防止瘫痕；术中无需切断内部毗邻韧带、分离眼轮匝肌、切开面部皮肤，且鼻内镜下可留一较小切口，因而可减少术中出血量，术后患者伤口可快速愈合；传统泪囊鼻腔吻合术由于手术创面以及光线等的限制，其手术无法有效的实施。而鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术中医师具有足够视野范围，在改良式鼻内镜30度下即可完成灶孔；鼻内镜下实施手术可对患者鼻腔内状况进行彻底检查；该术式对年龄60岁以上者实施后，无需进行泪囊摘除术。对于慢性泪囊炎患者而言，采用鼻内镜下改良式鼻腔泪囊造口术治疗具有出血量少、创伤小、无瘫痕等优势，且术中术者视野清晰，因而可达到最佳的疗效【4】。本文的研究中，对照组采取传统泪囊鼻腔吻合术治疗，观察组采取鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗，结果显示：观察组治愈率为75.0%（15/20），而对照组治愈率为55.0%（11/20），两组治愈率比较差异显著，且P<0.05。而观察组治疗有效率95.0%（19/20）显著高于对照组80.0%（16/20），且P<0.05差异具有统计学意义。因此可以看出，鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床效果非常显著，即可显著改善患者各种症状，值得应用推广。
【参考文献】
[1]谭姣.鼻内腔镜下泪囊鼻腔造口术结合微瓣吻合术治疗慢性泪囊炎疗效研究[J].西南医科大学学报,2017,40(03):309-311.
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[3]吴陆敬,何利兴,姜万富,李仕忠,杨淑珍,张彩霞.鼻内镜下改良式泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].吉林医学,2015,36(01):84-85.
[4]李长国,尹秋鸿,刘兵,熊琴,潘祖明,张玲.改良鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎的临床疗效分析[J].新疆医科大学学报,2014,37(12):1629-1631.
论文作者:蒋林
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
标签：鼻腔论文; 患者论文; 内镜下论文; 鼻甲论文; 骨膜论文; 对照组论文; 治疗慢性论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;