（成都市公共卫生临床医疗中心；四川成都 610061）
【摘要】 目的 总结原发性肝癌并HIV/AIDS患者介入治疗的护理体会。方法 收集2014年7月至2016年4月共计7例原发性肝癌并HIV/AIDS患者介入治疗的临床资料，回顾性分析患者介入治疗术前病情、术后病情变化和采取的治疗护理对策，总结对于合并HIV/AIDS患者介入治疗术后的护理经验。结果 7例患者手术顺利，术后恢复良好，没有发生严重的术后并发症。结论 制定个性化专科护理方案，可以达到减少并发症发生，保证患者的临床治疗效果，提高患者的生存质量。
【关键词】 原发性肝癌；HIV/AIDS；护理
艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,是由于感染了艾滋病的病原体即人类免疫缺陷病毒（HIV）而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，起病隐匿，恶性程度高，病死率高。介入治疗被认为是肝癌非手术疗法中的首选方法，对于中、晚期原发性肝癌和不愿意手术的患者，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗（TACE），不仅能改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，而且能提高生活质量和生存率。我院2014年7月—2016年4月共对7例肝癌合并HIV/AIDS患者施行了介入治疗，现将护理体会总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年7月-2016年4月共7例原发性肝癌合并HIV/AIDS患者，女性2例，男性5例；年龄42岁～51岁，平均年龄46.4 岁。7例患者免疫力均有不同程度的低下，1例CD4 636cells/ ul，6例CD4均在120cells/ ul及以下,其中4例手术前进行了正规的抗病毒治疗。
1.2 治疗 7例确诊原发性肝癌合并HIV/AIDS患者均在局部麻醉下行TACE术。
1.3 结果
7例患者手术顺利，术后恢复良好，没有发生严重的术后并发症。
2.护理
2.1 术前护理 了解患者病情，对患者进行全面评估，完善各项术前常规检查，如血常规、肝肾功能等，积极治疗既往疾病，重视心肺功能，了解CD4、C反应蛋白的情况，术前有感染的应积极治疗。向患者介绍治疗的必要性，术中如何配合、TACE的优点、手术前后的注意事项及常见不良反应，让患者充分了解手术的目的、方法及并发症，彻底消除顾虑和担心。对于患有HIV/AIDS的手术患者，需要更多的解释、理解和关爱，不能有异样的眼光和轻视的语言。指导患者练习胸式呼吸及床上排便。保证充足的睡眠，必要时给予镇静安眠药物。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 监测患者的生命体征，观察患者的意识、尿量，有无恶心呕吐、疼痛等，按需给药。
2.2.2 预防穿刺部位出血及血肿 术后正确止血，减少搬动幅度，绝对卧床24h，伤口用宽胶布加压包扎，1kg沙袋压迫12h，穿刺侧肢体取伸直位，制动6h；及时巡视病房，提供必要的生活护理。
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2.2.3 预防血栓形成 术后严密观察足背动脉搏动情况，有无疼痛、麻木、脚趾发冷苍白、“5P征”发生。一旦出现患肢麻木、胀痛、怕冷，足背动脉搏动减弱或消失，应给予平卧位，局部保暖，立即通知医生，及时处理。
2.2.4 皮肤护理 HIV/AIDS患者可伴某些皮肤病变，患者免疫力差也容易发生不同程度的皮肤感染，因此，要加强患者的皮肤护理，保持口腔及会阴部等皮肤清洁，穿宽松舒适衣服，常洗澡，皮肤瘙痒时勿用力抓挠，给予止痒措施，防治皮肤破溃、抓伤和压疮，及时治疗相关皮肤病[1] 。
2.2.5 心理护理 多数患者对介入治疗期望很大，一旦出现术后不适、疼痛加剧以及药物毒性反应和并发症，加上住院费用问题，对预后的担心，均会使患者产生心理压力，容易出现焦虑、抑郁、孤独感，因此，责任护士要及时了解其心理动态，给予心理支持，使患者有安全感和信任感，保持情绪稳定，积极配合治疗。对HIV/AIDS的患者给予更多的鼓励关怀，消除自卑感，建立信任，提高依从性。
2.2.6 饮食与休息
根据患者的具体情况，制定可接受的饮食、休息计划。选择适合患者口味的低盐、高蛋白、高维生素、易消化少油腻的清淡饮食，忌烟酒。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，少量多餐，尽可能在两餐之间进食一些新鲜水果或饮用牛奶。消化道症状严重时餐前30 分钟肌肉注射胃复安，出现便秘，给予高纤维食物(忌粗纤维食物)或开塞露通便。鼓励患者住院期间以卧床休息为主，减轻肝脏负担，保证充足睡眠，防止情绪波动和劳累。有HIV/AIDS的患者常有胃肠功能紊乱，饮食上更要注意避免生冷、辛辣刺激的食物，防止形成慢性腹泻。
2.3 职业防护
严格标准预防，增强自我防护意识，操作治疗过程中认真评估环境安全，严格执行操作规程，防止利器损伤。熟悉职业暴露的处理流程，一旦发生要及时汇报，做挽救处理。
2.4 出院指导 出院后加强营养，合理饮食。注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动。出院后1月外科复查，传染科、肝病科、肿瘤科、外科随访6月，不适就诊。定期复查血常规、肝肾功、电解质、超声检查等。 指导患者正确服用抗病毒药物，并终身服药，不能乱停药和不按时服药，以免产生耐药，定期门诊随访，如有身体不适及时就医。
3. 讨 论
TACE术是原发性肝癌的重要治疗措施之一，术后护理相当关键，生命体征监测和及时巡视病房直接关系到术后并发症的早期发现和治疗的成败[2]。HIV/AIDS的手术患者越来越多，大部分的患者都是在院外被拒诊后到我院手术的，对于这些患者，在护理上需要加强： ①重视HIV阳性手术患者的心理干预，强调尊重患者的隐私和人格，取得家属支持，提供关怀消除歧视，不仅能提高HIV感染者的生活质量，也是预防与控制AIDS的重要环节［3］；②由于免疫力低下，术前各项指标的控制需要耗费较长时间，需要多给病人沟通、宣教，取得理解和配合；③做好消毒隔离和职业防护，保护好家属、病人和医护人员。最后要强调的是根据不同的患者制定个性化专科护理方案，才能达到减少并发症发生的效果，保证患者的临床治疗效果；长期口服药的督促服用，定期的随访检查，才能促进患者的生活质量。
【参考文献】
[1] 陆雪萍, 何丽萍, 卢柳青, 等. AIDS合并皮肤疾病患者185例的护理[J]. 解放军护理杂志,2013,30(2):31-33.
[2] 尹丽君,张玉林,周慧.原发性肝癌合并HIV和HCV感染介入治疗后护理体会[J/CD].中华实验和临床感染病杂志:电子版,2015,9(5):653-656.
[3] 夏鸳鸯,周思朗,李晓惠,等.围术期心理干预对首次行TACE原发性肝癌患者影响的临床观察[J].实用临床医药杂志,2015，19(18):38-40.
论文作者:陈晓霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/6
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