浙江省浦江县人民医院 浙江金华 322200
摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在基层农村进行家庭无创通气的应用价值。方法：对50名经我院呼吸科住院治疗过，符合COPD合并II型呼吸衰竭诊断标准的病人分为家庭无创通气治疗组和非家庭无创通气治疗组，所有病人均采用综合治疗措施；家庭无创通气治疗组出院前使用自购家庭型双水平无创呼吸机，适应后即出院。在综合医院呼吸科医生宣教指导下，随时指导呼吸机使用参数及使用时间，以及呼吸机的日常维护。每6个月来我院定期检查，复测血气分析、心率、呼吸频率，对照组的病人除外综合治疗，出院后不行家庭无创通气治疗。以18个月为1周期对上述进行评估，对比评估患者的血气指标、心率、呼吸频率。结果：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在基层农村进行家庭无创通气，可延缓血气指标、心率及呼吸频率恶化幅度。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在基层农村进行家庭无创通气有着重大的应用价值。
关键词：无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限且不完全可逆为特征的可以预防、治疗的疾病，病情呈进行性发展，该病随着年龄的增加肺功能将进一步恶化，以及随之而引起的呼吸困难和运动耐力的下降会逐渐加重，进而严重影响患者的生存质量。COPD发病率，致残率高，死亡率高，给家庭和社会带来沉重的负担。呼吸衰竭为COPD的严重并发症，病死率高，因此对COPD合并呼吸衰竭尽早诊治及规范治疗，对患者、家庭及社会均有着重要意义。COPD合并呼吸衰竭常规治疗包括长期家庭氧疗、常规的支气管舒张剂、吸入激素等药物治疗。对于慢性呼吸衰竭急性发作患者，在常规治疗的基础上，使用无创正压通气［1］，能明显降低呼吸频率、病情程度和生理指标。无创通气是治疗呼吸衰竭患者的重要手段之一，近年来，随着无创通气理论和技术研究的深入，呼吸机和鼻、面罩的性能的不断改进，家庭无创通气技术取得了重大进展，并逐渐成为多种原因所致呼吸衰竭的一线通气支持手段。此项研究对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在基层农村进行家庭无创通气，取得显著疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择
2017年1月-2017年3月本院呼吸科经住院治疗过符合COPD合并II型呼吸衰竭病人50名，在病人知情同意下，分为无创通气治疗组和非无创通气治疗组，每组25名，无创通气治疗组，男16名，女9名，年龄47-85岁，平均年龄（63.3±7.1）岁，病程2-23年，平均病程（8.6±5.5）年；非无创通气治疗组，男15名，女10名，年龄46-86岁，平均年龄（63.5±7.5）岁；病程3-22年，平均病程（8.8±5.3）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有COPD合并呼吸衰竭病人均采用综合治疗措施，包括祛除诱因，治疗原发病，改善通气功能等；家庭无创通气治疗组出院前使用自购家庭型双水平无创呼吸机，适应并掌握呼吸机使用后即出院。
1.3观察指标
在住院期间，行血气分析、心率、呼吸频率等检测。每6个月随访病人1次，随访指标：血气分析、心率、呼吸频率等。
1.4统计学方法
使用SPPS 19.0统计学软件对本次研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，2组间比较采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
COPD是呼吸系统的一种常见病，发病率高，疾病发展到终末阶段，可出现慢性呼吸衰竭，而国内外的现状表明，COPD的诊断率低、治疗率低，在基层农村，上述情况更加严重，特别是无创呼吸机的使用率更低，而现在的慢性阻塞性肺疾病发病率、死亡率呈上升趋势，特别在COPD终末期，合并有慢性呼吸衰竭时，若未进行无创呼吸机的干预及药物的规范使用，患者病情可急剧恶化，造成住院率、死亡率明显升高，部分患者就诊不及时，造成短期死亡。要想尽快遏制这种趋势，当COPD合并慢性呼吸衰竭时，急需在基层农村开展并推广无创呼吸机的使用，进而有效缓解COPD合并呼吸衰竭患者呼吸困难症状，延缓肺功能恶化，延缓肺心病的进展，提高患者生活质量。目前随着生活条件的改善，有条件进行无创通气的家庭越来越多。
无创正压通气是指经鼻罩或鼻面罩进行的正压通气，是机械通气技术的一种。无创呼吸机的应用日趋广泛，无创呼吸机可形成较高的吸气压突破老年患者呼吸道阻力，提高肺部吸氧量及有效呼吸率［2］；此外，无创呼吸机还能够在呼气时消除呼气末正压，缓解老年患者生理性肺泡萎缩，提高肺呼气弥散能力，使得体内可排出足够的CO2。老年COPD患者病程长，长期反复急性加重，对各种治疗的耐受性差，依从性差。无创呼吸机使用前教会患者鼻（面）罩连接和拆除方法，向患者及家属详细介绍无创通气的治疗优越性及安全性，为患者在治疗过程中提供安全感，转移其注意力，防止过分注意呼吸机的工作，避免产生孤独、恐惧及焦虑情绪，进而提高治疗效果。近年来，多种功能完善、同步性能好、携带方便、价格便宜的家庭通气机的出现，使更多COPD合并呼吸衰竭的患者有条件在家里进行机械通气治疗。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机可而有效地纠正低氣血症和高碳酸血症，改善肺通气功能，延缓病情恶化，还可减少心脏静脉回流，保护心脏功能，从而避免或减少有创机械通气给患者带来的痛苦和经济负担。因此，慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者应在仔细评估适应证和禁忌证后尽早应用无创呼吸机治疗。
参考文献：
[1]马壮，槐永军，张志远，等.无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴呼吸衰竭治疗中的应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14：30-32.
[2]李海燕.纳洛酮联合 BiPAP 治疗慢性阻塞性肺疾病合并早期肺性脑病的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2012；15（14）：19-21.
论文作者:蒋红生,陈建武,季惠丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：呼吸论文; 患者论文; 家庭论文; 呼吸机论文; 疾病论文; 病程论文; 阻塞性肺论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;