（上海市金山区精神卫生中心 上海 201515）
【摘要】目的：分析精神科住院患者跌倒造成伤害的风险因素,为预防住院患者跌倒造成伤害提供理论依据。方法：对2013年1月至2016年11月本院住院期间发生跌倒的25例跌倒病例进行回顾性分析研究。结果：跌倒造成伤害的风险与年龄、疾病、时间、地点等有关，与工作人员跌倒预防知识不足有关。结论：加强对工作人员跌倒预防相关知识的培训，提高高风险导向性的跌倒伤害暴露因素的预防，减少不良事件的发生。
【关键词】 精神科住院患者；跌倒
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）01-0205-03
跌倒包括行走过程中摔伤，床旁、轮椅上摔倒、坠床等方式，是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。是导致患者尤其是老年人致伤、致残甚至致死的重要原因之[1]。跌倒所引起的身体损伤和慢性残疾是住院老年患者致死的重要原因。精神科住院患者是一个特殊的群体，因患者长期住院，活动少，体质差、反应迟钝、步态不稳，一些痴呆患者的自我保护能力较差，癫痫患者癫痫发作，以及抗精神病药不良反应影响等因素，其发生跌倒的危险性可能较正常人高[2]。本研究旨在对已发生跌倒及造成伤害的案例中进行回顾性分析，提供有针对性的护理对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾2013年1月—2016年11月在我院住院期间发生的25例跌倒病例。其中男性13例，女性12例，年龄20～84岁，平均51.28±14.36岁。住院时间0.3～20年。根据CCMD-3诊断标准，精神分裂症10例，癫痫所致精神障碍7例，阿尔采默病2例，心境障碍2例，其他精神障碍2例，血管性痴呆1例，精神发育迟滞伴发精神障碍1例。
1.2 方法
分析跌倒病例资料，内容包括患者年龄、性别、发生跌倒的时间、跌倒地点、跌倒对患者造成的影响等。跌倒对患者造成的影响参考患者安全性事件的分级（national patient safety agency，NPSA）：（1）无：没有伤害；（2）轻度：任何需要额外的观察或监护治疗的患者安全事件，以及导致轻度的损害，如跌倒所致的擦伤、少量出血、肿胀、疼痛等；（3）中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性伤害，如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、血肿等；（4）严重：任何出现持久性上海的患者安全事件，如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心搏骤停；（5）死亡：任何直接原因导致患者死亡的安全性事件[3]。
2.结果
2.1 跌倒患者相关特征的描述性统计分析
跌倒患者25例，无损伤3例，轻度损伤5例，中度损伤4例，严重损伤13例（上肢骨折4例，下肢骨折8例，颅底骨折1例），死亡0例。跌倒发生在白班7例，发生在中夜班18例。跌倒发生在病室及病房走廊17例。跌倒患者有跌倒史24例，无跌倒史1例。具体见表1。
表1 25例跌倒患者一般情况
2.2 跌倒造成伤害的危险度分析
按跌倒后造成的后果分成两组，跌倒后无损伤和轻度损伤归位无伤害组，跌倒后造成中度以上伤害归位伤害组。见表2。
表2 跌倒造成伤害的危险度分析
3.讨论
3.1 再次跌倒的危险因素分析
本次调查显示，跌倒患者中有跌倒史22例，无跌倒史3例。从表2中可以看出，再次跌倒与性别无关，这与张蜂方等研究一致[4]。精神科住院病人中男性患者远高于女性患者。再次跌倒与年龄、班次有关，尤其是年龄在60～69岁、白班与夜班更容易发生再次跌倒。因此，在临床护理中，应充分关注这些因素。
3.2 外部环境对跌倒造成伤害的影响
本组资料显示，跌倒引起中度以上伤害厕所3例（23%），病室内4例（31%），病房走廊（38%）。因此要加强病室与走廊、厕所等物理场所对患者的看护，不能将预防跌倒停留在书面上，更应在实际中预防跌倒的措施真正落实。
3.3 年龄因素对预防跌倒后造成伤害的影响
从表2中可以看出，住院患者跌倒后造成的伤害，与年龄有关，≤59岁虽然4例跌倒，造成的伤害风险远远低于其他年龄段，又以60～69岁跌倒发生率最高，造成的伤害最重。这与郭红的研究报道相一致[5]，这可能与这些患者长期服用抗精神病药物有一定关系。
4.对策
4.1 加强护理人员对跌倒预防风险的认知
虽然我院目前对有跌倒史的患者不管评估分值达到多少，一律予以跌倒预防监控，给予挂警示标识，给予座保护椅，使用床栏等，但在病人行走或活动中没有做好预防跌倒。护士对跌倒预防知识掌握不足，更多关注于病人处于相对静止状态下实施跌倒预防措施，而忽略了精神障碍患者的活动是不随医务人员意志为转移的，预防跌倒在每时每刻、每一个环节都不能忽视，时刻要注意风险。本研究中厕所与走廊发生跌倒造成的伤害比例较高，加强巡视，对小厕所做到随时关闭，防止病人单独如厕发生意外。一些癫痫患者性格固执，不愿采取保护性措施，必要是采取强制性保护措施。对低龄老人不能因为年龄不大而疏于看护，尤其是日间与夜班，更要加强巡视。
4.2 端正护理人员对跌倒预防的态度
虽然护士是跌倒防范的主体，但因为跌倒还与环境、患者自身和后勤人员（护工）有关。可能已提前向患者、家属、后勤人员（护工）等告知患者为高危跌倒患者，要注意防范跌倒，但由于各种原因患者仍发生跌倒，因此护士认为这是意外，不是护士的责任，更多的是患者或后勤人员（护工）的责任。所以，在工作中要明确，后勤人员（护工）的工作质量与护士息息相关，严格落实责任护士的工作责任，提高考核力度。本研究中日间与夜班跌倒造成的伤害最多，各种治疗护理大都在白天进行，责任护士必须掌握工作的重点，分清主次，对病人的活动区域做到专人专责。夜班工作人员少，患者又要起床、洗脸、抽血、吃饭、吃药等，夜班护士要统筹安排工作事项，不能各管各，根据具体情况及时调整工作流程，先护理不合作病人，后护理合作病人，充分利用坐便椅等，减少因频繁搀扶病人如厕而出现看护盲区，将早醒病人安置在保护椅内，避免单独活动。
4.3 加强教育，提高主动防范意识
采用具体案例分析，针对存在的问题以及需要落实的护理措施等组织护士进行预防跌倒的相关知识培训，进一步提高护士知识水平，从而增强护士的跌倒预防行为。每天对久坐不动预防跌倒患者适当进行功能性锻炼，以随时掌握跌倒预报动态监控指数。对后勤人员进行精神科病人疾病特点与生理特性相关知识的强化培训，采用循序渐进，逐步树立风险意识，并定时抽查，反复巩固。在工作中时刻保持预防患者跌倒的意识，是减少住院患者跌倒的重要保证[6]。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.2006年中国卫生统计年鉴[Z].北京：中国协和医科大学出版社，2006：221-222.
[2]王芳.老年住院患者预防跌倒知识与行为调查[J].临床护理杂志，2011，10（5）：8-10.
[3] National Patient Safety Agency.Levels of patient safety incident [EB/OL].[2004-01-01].http://report.npsa.nhs.uk/rcatoolkit/resources/resource_glossary.htm.
[4]张蜂方，张彩花，张军，等.慢性老年精神病患者防跌倒的认知行为干预[J].中国临床康复，2009，8（24）：4961
[5]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46(3):270-272.
[6]白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44(11):1025-1027.
论文作者:陈蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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