周 伟 王欢欢
江苏省丹阳市人民医院口腔科 江苏丹阳 212300
【摘 要】目的：评价曲安奈德软膏联合磷酸氯喹在治疗口腔扁平苔藓的临床效果。方法：将我院收治的51例病理确诊的口腔扁平苔藓患者随机分为治疗组（26例）和对照组（25例），其中对照组连续3个月口服0.25g 磷酸氯喹进行治疗，2次/d；治疗组先在病损区表面涂抹曲安奈德软膏。用药2周，待患者病情得到控制后，口服0.25g磷酸氯喹，2次/d，并对治疗后两组的疗效进行评价。结果：观察组总有效率为96.2%，对照组总有效率为76.0%，两组疗效比较有显著的统计学差异（p<0.05）。结论：采用曲安奈德软膏联合磷酸氯喹治疗口腔扁平苔藓较单用磷酸氯喹能显著改善患者的临床症状和自觉症状，治疗效果明显。
【关键词】曲安奈德软膏；磷酸氯喹；糜烂型口腔扁平苔藓
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0564-02
口腔扁平苔藓(OLP)是一种好发于双侧颊部黏膜的口腔黏膜慢性炎症性疾病,其病因及发病机制目前不清楚,通常认为与神经精神功能障碍、免疫缺陷、变态反应等因素相关。临床主要表现为局部疼痛、灼热、吃饭说话受限及身体消瘦,经常是反复发作或迁延不愈,病程可迁延数年,缺乏特效疗法,经久难愈。但是近年来有关其为癌前病变的报告日渐增多[1]。近年来，笔者总结临床经验,采用曲安奈德软膏联合磷酸氯喹的方法治疗口腔扁平苔藓,取得较好的临床疗效,现报道并分析如下。
1 对象与方法
1.1一般资料 选择2013年3月—2014年12月于我院口腔科就诊的患者。经临床确诊为糜烂型OLP的病例51例,随机分为2组:治疗组26例,男7例,女19例;年龄30～68岁,平均50.3岁；病程最短5个月,最长5年。对照组25例,男9例,女16例；年龄29～73岁,平均45.9岁;病程最短2个月,最长5.5年。2组患者一般资料均无显著性差异(P 均>0.05) ,具有可比性。纳入标准:经病理检查确诊颊黏膜糜烂型OLP；血、尿常规及肝、肾功能检查结果正常；签订知情同意书。排除标准:近2个月接受过免疫治疗；有其他局部或全身系统性疾病；由于某种原因不能按时复诊；妊娠、哺乳或有妊娠计划者。
1.2 治疗方法 2组患者均去除口腔内不利因素,磨去锐利牙尖,拔除残根、残冠,全口牙齿超声洁治。治疗组26例根据糜烂部位面积的大小,取适量挤出少量曲安奈德药膏（澳美制药厂 进口注册标准 JX20100299 ）（医药产品注册证号HC20120023）约1cm长，轻轻涂抹在病损表面形成薄膜，完全覆盖。最好睡前使用，症状严重者2-3次/天，餐后用药，用药7天。症状好转后给予口服氯喹250mg/d 分2 次服用。
对照组25例给予口服氯喹250mg/d分2次服用,并定期复查血常规及肝肾功能。2 组均在用药2个月后观察疗效。
1.3 疗效评定标准 根据中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的标准[2]评定疗效。显效:充血、糜烂完全消失,白色条纹无或减轻,疼痛消失;有效:充血、糜烂面积缩小,白色条纹减少,疼痛减轻;无效:充血、糜烂面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加,疼痛无减轻或加重。
1.4 统计学方法 采用SPPSS18.0软件进行统计处理，采用ｔ检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经观察统计，实验组患者总有效率为96.2%明显优于对照组患者的76.0%，(p< 0. 05）。详见表1。治疗期间全部患者均无明显的毒副作用反应发生,能坚持完成研究,血、尿常规及肝、肾功能复查全部正常。
3 讨论
糜烂型OLP是一种局限的自身免疫疾病。黏膜充血糜烂时局部敏感灼痛,患者倍受折磨,且病程较长,大部分患者非常希望找到能有效治疗该病的方法。
目前用得较多的是肾上腺皮质激素类药物，分为局部应用和全身应用。国际上普遍认为局部应用肾上腺皮质激素类药物可以使药物集中在病损处，提高局部药物浓度，避免全身应用激素的副作用[3]。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，属长效激素，具有非特异性抗炎作用和免疫抑制作用。它可抑制炎性细胞（淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等）向炎症部位移动，阻止炎症介质如激肽类、组织胺等发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶媒体膜，阻止补体参与炎症反应，降低自身免疫抗体水平[4]。应用曲安奈德抗感染和免疫抑制作用，局部用药致密带状淋巴细胞浸润，且具有吸收缓慢，维持时间长，控制病情发展快等优点。马斌等[5]应用曲安奈德局部注射治疗糜烂型OLP，有效率为91.3%（42/46）。但局部注射可造成局部感染、注射时疼痛、注射周期长，多次反复注射时造成患者恐惧心理，使患者难以接受的特点。
而曲安奈德软膏是一种皮质类固醇，具有显著的抗炎、抗过敏的作用可以迅速缓解口腔内疼痛，炎症及溃疡。本品基质具有粘附作用，可以使药物和病损长期紧密接触，保护覆盖创面，并使类固醇更好的发挥药效。同时避免局部注射的并发症，具有无创伤的效果，同时能增加患者治疗信心，避免患者的恐惧心理。本次试验中总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。且治疗组患者用药期间未发生明显不良反应。
本文认为，采用曲安奈德软膏联合磷酸氯喹治疗口腔扁平苔藓较单用磷酸氯喹能显著改善患者的临床症状和自觉症状，治疗效果明显，是治疗OLP是有效可行的方法。
参考文献：
[1]周曾同.提高口腔黏膜癌前病变的治疗质量[J].中华口腔医学杂志，2005,40:89.
[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型,糜烂型) 疗效评价标准[J ].中华口腔医学杂志, 2005 , 40(2) :92
[3]孙玉亮，赵今，吴泰湘. 口腔扁平苔癣的系统评价. 中国循证医学杂志，2009，9（3）：323-330.
[4]Carbone M，Goss E，Carrozzo M，et al. Systemic and topical ortices-teroidtreatment of oral lichen planus： a comparative study with long-term follow-up. Pathol Med， 2003， 32（6）：323.
[5]马斌，刘玉柱，锁云华. 曲安奈德局部注射治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察. 人民军医，2008，51（6）：374-375.
论文作者:周伟,王欢欢
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
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