急性肠梗阻临床诊疗分析论文_陈建清,凌珍美

急性肠梗阻临床诊疗分析论文_陈建清,凌珍美

陈建清 凌珍美

(福建省泉州市中医院 福建 泉州 362000)

【摘要】 目的:探讨急性肠梗阻临床诊疗。方法:对2010年11月—2015年1月在笔者所在医院住院治疗的67例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果:23例单纯性不完全性术后粘连性患者及5例肠套叠经保守治疗,治愈出院;39例行手术治疗,其中11例为保守无效转手术,28例经术前检查,急诊手术;术后4例死亡,余术后患者,经治疗顺利愈复出院。结论:急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病,由于它变化快,需要早期作出诊断、治疗。诊疗的延误可使病情发展加重,出现肠坏死、急性弥漫性腹膜炎,甚至并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭等及其严重的情况。

【关键词】 急性肠梗阻;诊断;治疗;分析

【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)22-0134-02

急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病,由于它变化快,需要早期作出诊断、治疗,若诊治不当,可危及患者生命。2010年11月—2015年1月期间67例急性肠梗阻患者在笔者所在医院进行住院治疗,现对有关临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

67例患者中,男性40例,女性27例;年龄28~85岁。其中腹部手术后肠粘连31例,占46%;小肠及乙状结肠扭转8例,占12%;肠蛔虫堵塞2例,占3%;肠套叠6例,占9%;肠道肿瘤14例,占21%;腹外疝嵌顿6例,占9%。

1.2临床诊断

虽然肠梗阻典型的临床症状为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气,但由于各种不同原因所致的肠梗阻各有其特殊的其它表现,故详细地询问病史显得尤为重要。腹部理学检查需注意有无肠型及蠕动波、可否扪及包块、肠鸣音有无高亢及消失,同时应需予直肠指诊等等;当出现腹膜炎时腹部检查有压痛及反跳痛;肠梗阻晚期,由于脱水和全身消耗,可表现为病情虚弱、脉搏微细、眼眶凹陷、四肢冰冷发绀等现象。实验室检查应注意血常规、心肝肾功电解质及酸碱平衡;当患者出现呼吸功能障碍时,动脉血气分析应是一项重要的常规检查;必要时可予肿瘤标志物检查。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆器械检查上,结合立位腹部平片、B型超声和腹部CT检查等可确诊急性肠梗阻,并查明肠梗阻的性质、部位、程度和原因。

1.3 治疗

23例单纯性不完全性术后粘连性患者经禁食水、持续胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡、可予生长抑素减少胃肠液分泌量以减轻腹胀、亦可考虑中药灌肠(予承气汤通腑理气)等保守后治愈出院;5例肠套叠经空气灌肠复位成功。治疗中注意患者腹痛、腹胀及排气排便情况,经24~48h,若梗阻症状未缓解,或观察治疗过程中症状加重,或出现腹膜炎症状,或有腹腔间室综合征出现时,应及时改为手术治疗,以防止肠绞窄。39例行手术治疗,其中8例为术后粘连性肠梗阻患者经保守无效后转开腹手术;肠蛔虫堵塞2例驱虫无效行肠壁切开取蛔,术后继续驱虫治疗;肠套叠6例中1例灌肠无效后行一期肠切除+肠管吻合;小肠及乙状结肠扭转8例中5例行复位术,3例行肠切除+肠管吻合;肠道肿瘤14例中8例行根治切除+肠管吻合,5例行姑息切除+结肠造瘘,1例肿物无法切除行肿瘤造瘘术;腹外疝嵌顿6例中4例行高位结扎,2例肠管切除+肠管吻合+高位结扎。

2.结果

23例单纯性不完全性术后粘连性患者及5例肠套叠经保守治疗,治愈出院;39例行手术治疗,其中11例为保守无效转手术,28例经术前检查,急诊手术;术后4例死亡,死亡时间为术后10h~18天,3例为肠绞窄严重感染并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭死亡,1例为老年患者小肠扭转术后吻合口瘘并发多系统器官功能衰竭死亡;余术后患者,经治疗顺利愈复出院。

3.讨论

面对一个腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气的病人,不难诊为肠梗阻。在肠梗阻诊断初步确立以后,首先应判断梗阻的性质是单纯性还是绞窄性,因从治疗角度看,绞窄性肠梗阻应尽早手术,而单纯性肠梗阻即使是机械性的,有时也可不必手术,即使需要手术也可以经一定时期的准备治疗以后,再行手术更为有利,如直肠癌经术前化疗联合放疗可使肿瘤缩小和降期,有利于提高保肛手术成功率,降低局部复发率,且对生存期无不利影响。几乎同等重要的是要确定肠梗阻是机械性还是麻痹性,因为机械性肠梗阻多数需要手术治疗,而麻痹性肠梗阻通常仅适用非手术治疗。麻痹性肠梗阻多与脊髓损伤、肠道炎症、腹腔感染、腹膜后血肿等有关。麻痹性肠梗阻经常持续腹胀,但无腹痛,肠鸣音微弱或消失。不同部位的梗阻往往采用不同的治疗方法,故辨认肠梗阻为高位小肠、低位小肠还是结直肠对制订临床治疗计划也有一定的重要性。至于完全性与不完全性肠梗阻的区别,则常常根据肛门停止排便排气的情况。

在考虑肠梗阻原因时,详细地询问病史显得尤为重要,同时可以结合腹部理学检查以及立位腹部平片、B型超声和腹部CT检查等。既往腹部手术史提示粘连性肠梗阻可能;饱餐后运动或体力劳动出现梗阻,钡灌肠检查出现钡剂中止处呈鸟嘴或鹰嘴状应考虑肠扭转;饮食卫生欠佳的儿童或体力打工者,消瘦,出现阵发性腹部绞痛,伴呕吐,X线有时可显示肠腔内蛔虫阴影可诊为肠蛔虫堵塞;婴幼儿突发哭闹不安,安静如常间歇期,伴有呕吐及果酱样血便,脐右上方可扪及腊肠形包块,钡剂灌肠见杯口征,可考虑肠套叠;近期大便习惯改变,大便异常,继而出现肠梗阻的老年病人应考虑肠道肿瘤;腹外疝嵌顿可引起绞窄性肠梗阻。

急性肠梗阻的治疗分为非手术治疗与手术治疗。治疗方法的选择根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。非手术治疗包括予禁食水、持续胃肠减压、矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡、可予生长抑素减少胃肠液分泌量以减轻腹胀、亦可考虑中药灌肠(予承气汤通腑理气)等,有腹内炎症表现时可以抗生素使用。手术治疗包括解决引起梗阻原因的手术,如粘连松解、扭转复位、切开取蛔等,以及肠切除肠吻合术、梗阻病灶无法处理时的肠短路吻合、肠造口术。急性肠梗阻是腹部外科一种常见疾病,由于它变化快,需要早期作出诊断、治疗。诊疗的延误可使病情发展加重,出现肠坏死、急性弥漫性腹膜炎,甚至并发全身炎症反应综合征、多系统器官功能衰竭等及其严重的情况。

【参考文献】

[1] 王宇.普通外科学高级教程.北京:人民军医出版社,2014.1.

[2] 金哲.粘连性肠梗阻的中医治疗体会[J].中国中医急症,2007,16(5):626-627.

[3] 孙以开,马向涛等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志2007,15(3):150-152.

[4] 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志2006,26(1):38-39.

论文作者:陈建清,凌珍美

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿

论文发表时间:2015/10/15

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