湘潭市中心医院 胸心外科 411100
【摘 要】目的：分析管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床效果。方法：选取我院2011年7月~2015年7月收治的152例食管癌患者，运用随机数字表法分为观察组（n=76）和对照组（n=76），对照组患者采用全胃代食管术治疗，观察组患者采用管状胃代食管术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：在胃肠减压量、减压时间、胸管拔除时间、胸腔引流量方面，两组患者无明显差异（P>0.05）；在吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染、胃排空障碍方面，两组患者发生率差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的反流性食管炎、胸胃综合征发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在食管癌治疗过程中，管状胃代食管术可减少并发症，对术后呼吸功能影响较小，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌；管状胃代食管术；全胃代食管术；临床效果
食管癌是临床常见消化道肿瘤，世界范围内约30万人死于食管癌，我国是食管癌高发地区，每年约15万人病死，男性发病率高于女性，需引起临床高度重视[1]。食管癌发病原因和机制十分复杂，可能与年龄、性别、环境、饮食习惯、遗传等因素有关，早期症状不明显，吞咽粗硬食物时感觉不适，中晚期表现为咽下困难、脱水、无力、消瘦、腹腔积液、黄疸、昏迷等症状，严重威胁患者生命健康。食管癌切除术是治疗食管癌常见方法，5年生存率高达20~36%[2]，食管癌切除后，胃是重建消化道最佳代替器官，常见术式为全胃代食管术和管状胃代食管术。本文收集了152例食管癌患者临床资料，探讨管状胃与全胃代食管术治疗效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组152例食管癌患者为我院2011年7月~2015年7月期间所收治，男性98例，女性54例，年龄37~68岁，平均年龄（45.98±3.71）岁；肿瘤部位：食管上段22例，食管中段78例，食管下段50例，贲门处2例；病理类型：腺癌7例，鳞癌145例；病理分期：Ⅰ期59例，Ⅱa期34例，Ⅱb期37例，Ⅲ期22例。入组标准[3]：结合临床症状，详细询问病史，经纤维胃镜、组织活检确诊为食管癌；术前未接受化疗、放疗者；无其他系统恶性肿瘤；无心肝肾脏器严重不全；符合手术适应证；临床资料完善，同意入组研究。遵循随机原则，将152例患者分为观察组、对照组，每组76例，基线资料包括年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、分期，均衡性较高（P>0.05）。
1.2方法
观察组患者采用管状胃代食管术治疗，全身麻醉成功后，根据患者实际情况选择相应手术治疗，选择胃底最高点小弯侧1~2cm作为起点，在胃右静脉近幽门侧2~3分支处，全部切断胃右动静脉和所属小网膜全部组织，将此点作为“管状胃”裁制终点，通过直线切割缝合器，切除≥1/3胃组织，保留胃大弯部制作成“管状胃”，外径为4~6cm，根据实际情况留置引流管。对照组采用全胃代食管术，全身麻醉后，选择相应手术治疗，切除食管癌病变部位，使其与胃吻合，常规留置引流管。两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗。
1.3评价指标
详细统计两组患者术后胃肠减压量、胃肠减压时间、胸腔引流量、胸骨拔除时间等。详细统计两组患者术后并发症发生率，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染、胃排空障碍、反流性食管炎、胸胃综合征等。
1.4统计学方法
将两组患者研究所得数据全部纳入数据库，在SPSS19.0统计学软件包中作计数资料、计量资料处理和分析，计量资料应用（x±s）描述，并经t检验，计数资料（n%）运用卡方检验，检验水准为α=0.05，P<0.05时，表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1术后基本情况比较
两组患者术后胃肠减压量、胃肠减压时间、胸腔引流量、胸管拔除时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），详情见表1。
3讨论
食管癌是危害人类生命健康的常见肿瘤，食管癌根治术是目前最佳治疗方法，由于局部解剖结构复杂，大大增加了手术难度和风险，术后易出现一系列并发症，如胃食管反流、胸胃综合征等，对手术效果及预后效果造成影响。理想的食管癌根治术不仅需要最大范围切除肿瘤，同时在消化道重建上，尽量接近生理性解剖结构，从而减少并发症，提高手术效果[4]。食管与胃部相邻，可以被用于替代食管，以往全胃代食管术直接将食管残端与胃吻合，由于胃体长度有限，导致吻合口张力偏大，同时全胃改变生理解剖部位，上移至胸腔，术后易导致反流、胃排空障碍、胸胃综合征等，不利于恢复。因此需探寻一种安全有效的手术显得尤为重要。
随着临床医疗技术不断发展，食管癌手术方式不断改进，管状胃代食管术是一种新型的消化道重建术式，可有效弥补传统全胃代食管术的不足，成为了治疗食管癌主要术式[5]。术中采用直线切割缝合器，制作的管状胃体积小，置于食管床上不易膨胀和移位，且制作过程安全、简单。由于胃体积较大，确保所制作的管状胃足够长，从而减少吻合口瘘的发生[6]。同时，管状胃代食管术会切除大多数胃组织，减少胃液分泌，有效预防胸胃食管反流出现，缓解临床症状，延长生存时间，提高手术效果。
本组结果显示，两组患者术后胃肠减压、减压量、胸腔引流量、胸管拔出等指标比较无明显差异，说明管状胃与全胃代食管术治疗食管癌均具有一定的疗效。但观察组患者并发症发生率低于对照组，尤其是反流性食管炎、胸胃综合征，故管状胃代食管术治疗食管癌安全性更高，具有较高的应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]李勇，王化勇，王雷等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的疗效比较[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（8）：743-745.
[2]杨诗平.管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，21（5）：12-14.
[3]刘枫林，赵辉.管状胃代食管术与全胃代食管术治疗食管癌的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，09（17）：24-25.
[4]孙晓林，杜振宗，李安桂等.管状胃与全胃代食管术治疗食管癌的临床疗效观察[J].华夏医学，2014，27（6）：5-10.
[5]韩孔启，李志强，宫心明等.管状胃代食管术治疗食管癌的疗效和安全性分析[J].吉林医学，2014，12（18）：3989-3990.
[6]李小丛，朱宏，孙薇等.管状胃代食管在老年食管癌手术中的应用[J].临床外科杂志，2013，21（6）：447-449.
论文作者:康松涛,吴坤,彭湘洪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：食管论文; 食管癌论文; 管状论文; 患者论文; 术后论文; 两组论文; 胸腔论文; 《航空军医》2016年第9期论文;