（1佳木斯大学15级硕士研究生 黑龙江佳木 154000）
（2牡丹江医学院院长 黑龙江佳木 157000）
（3佳木斯大学附属第一医院神经一科 黑龙江佳木斯 154000）
【摘要】目的：通过采集不同病灶部位的缺血性卒中认知障碍患者的40Hz脑电进行对比，找出其变化特征和相关性，对研究不同病灶部位的缺血性脑卒中认知障碍患者的大脑皮质神经电生理活动有重要意义。方法：采集不同部位脑卒中患者的MoCA量表评分和40Hz脑电，处理总结并对照分析。结果：大脑半球左侧与右侧、前部与后部脑卒中患者MoCA量表评分及40Hz脑电的总面积（TA）、总时间(TT)之间存在显著性差异(P＜0.05)。结论：大脑半球左侧、前部病灶的卒中患者容易发生卒中后认知功能障碍。40Hz脑电作为脑卒中患者认知功能状态的观察指标,和MoCA量表一样具有较高的应用价值。
【关键词】卒中后认知障碍;MoCA量表;40Hz脑电
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0120-02
卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中发生后出现的符合认知功能障碍诊断标准的一系列综合征，是卒中常见并发症。PSCI不仅降低了患者的生存时间和生活质量，还给家庭和祖国带来了极大的负担，因此我们应正视PSCI。卒中后认知障碍现已成为当前国际卒中研究和干预的热点，2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”[1]。有研究提示在卒中发病后的2周内尽早做心理治疗，患者的预后可得到显著改善[2]。所以，发现提示卒中患者认知功能的敏感检测指标的方法迫切需要。卒中病灶部位和认知功能障碍二者之间的相互关系研究恒河沙数。此次研究通过MoCA量表和40Hz脑电对正常人及病灶部位不同的卒中患者进行了对比分析研究。
1.对象与方法
1.1 对象
为2016—2018年佳木斯大学附属第一医院神经内科入院的脑卒中患者共30例，男:女=17:13，年龄50～70岁，平均（61.86±4.74）岁，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版》[3]诊断标准；并通过头部磁共振报告，皮层病灶者14例，皮层下病灶者16例；左侧大脑半球病灶者13例，右侧大脑半球病灶者17例；前部大脑半球病灶者16例，后部大脑半球病灶者14例。排除精神病史、神经病史及检查不配合者，入院后均给予经神经内科常规治疗，MoCA量表和40Hz脑电采集时间要求住院后12～14天。正常对照组15人为年龄50～70岁来院体检健康并MoCA量表评分≥26分者，上述各组经统计学检验均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1认知功能评定 采用MoCA量表，由指定神经内科医师在特定的时间、固定的地点，对入组患者进行认知功能评估。评分需依据教育程度校正偏差，对于MoCA量表受教育年限不大于十二年者加1分。评估环境需安静。MoCA量表总分30分，＜26分为异常[5]。
1.2.2 40Hz脑电采集 应用澳大利亚生产的NuAmps放大器，及SCAN4.5对脑电信号进行采集及处理。受试者在计算机前采取舒适坐位，双眼平视屏幕中心。记录5种状态时被试者40Hz ERP的发放。（1）安静闭眼：记录被试者在闭眼、不考虑任何事情、自然放松的的状态下1min的脑电信号；（2）安静睁眼：记录被试者在睁眼、不考虑任何事情、放松的状态下1min的脑电信号；（3）记忆过程中：选择八个不同的汉字，随机在电脑屏幕显示，每个字显示时间2秒，每四个字之后出现一道选择题，让被试者选择之前三个字及顺序。（4）：计算力测试时：用电脑显示事先准备好的10道加减乘除运算题判断题图片，每个图片在屏幕上显示的时间为10秒，要求被试者在最短的时间判断对错。在此期间记录被试者脑电的发放。（5）：思维后安静状态：在做完上述脑电记录后让被试者安静休息2min后记录1min被试者40Hz 脑电发放。
1.2.3脑电信号处理 用SCAN4.5软件将采集到的电信号进行去除眼电和伪迹，选取20秒无干扰无伪差的脑电信号，再用A/D转换器将其转化为数字信号，再用软件进行滤波处理得到40Hz频率的脑电数据（36～44Hz），最后计算出40Hz脑电数据的总时间（TT）并对之加以分析。
1.3 统计方法
所有数据均由SPSS21.0软件进行计算分析，计量数据用 （x-±s）表示，组间对比采用t检验。
2.结果
2.1 认知功能评定
表1 正常组与卒中患者MoCA量表评分对比分析（x-±s，分）
注：与同组正常组对比，aP＜0.01；与同组安静、睁眼安静闭眼对比，*P＞0.05；与同组安静闭眼对比，#P＜0.05；与同组记忆力对比，&P＜0.05。
表4 大脑半球不同部位PSCI患者不同状态下40Hz脑电参数TT对比分析（x-±s）
注：与同组左侧对比，除记忆力aP＞0.05外，余均aP＜0.05；与同组前部对比bP＜0.05；与同组皮层对比，cP＞0.05。
卒中患者与正常人相比MoCA量表评分存在显著性差异（P＜0.01），见表1。患者大脑半球左侧与右侧、前部与后部卒中者的MoCA量表评分相比存在显著性差异（P＜0.05）。大脑半球皮层与皮层下卒中者的MoCA量表评分相比无显著性差异（P＞0.05），见表2。PSCI患者与正常组在不同状态下40Hz脑电的总时间（TT）均存在显著性差异（P＜0.01），见表3。患者大脑半球左侧与右侧、前部与后部卒中患者在不同状态下的40Hz脑电的总时间（TT）相比存在显著性差异（P＜0.05）。患者大脑半球皮层与皮层下卒中病灶者在不同状态下的40Hz脑电的总时间（TT）相比无显著性差异（P＞0.05），见表4。
3.讨论
本研究结果表明:卒中患者MoCA量表评定分值结果明显低于正常对照组，存在显著性差异（P＜0.01）。本研究证明大脑半球左侧前部脑卒中患者发生认知功能障碍的程度比右侧后部脑卒中患者明显。因此40Hz脑电和MoCA量表可作为动态监测脑卒中患者认知功能的检查手段，能及时对脑卒中患者进行认知功能改善治疗。
40Hz脑电是人类的一种特殊脑电活动，即短程、非周期、狭带（36-44Hz）阵发性高频脑电活动，能反映局限性大脑皮层兴奋或集中唤醒状态[4]。阵发性40Hz与人记忆、思维、想象等心理活动有关，是神经心理活动、集中警觉的可靠目标。田雪、朱晓峰认为在短时记忆下，正常人的大脑半球40Hz脑电均比血管性痴呆患者要高[5]。40Hz ERP 可以做为早期诊断血管性认知患者的依据，尽早发现患者存在的痴呆问题，并给予干预，有助于改善患者预后和生存质量[6]。
以前多采用量表形式对认知状况的进行判定，易受受试者和测试者双重主观因素的影响，且这种影响不可避免，不足以精确检验认知功能状态。40Hz是一种量化的电生理学指标，可以一定程度上反映个体的认知功能水平，临床若结合其他检查可提高检验的特异性，本文发现40Hz脑电联合MoCA量表可以早期发现脑卒中患者认知功能改变，及时发现认知缺陷，从而尽早进行相关干预治疗。另外，对于诊断不同部位的脑卒中患者的认知功能，MoCA量表和40Hz脑电存在一定的特异性。所以，MoCA量表和40Hz脑电测定可作为评价脑卒中患者的认知状况的工具，进而在对不同病灶部位缺血性脑卒中患者提前进行保护或恢复认知康复治疗，遏制或延缓脑卒中患者继发PSCI，对其临床较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志,2017,12(6):519-531.
[2]关文标,高德九,李安民,等.早期康复治疗对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响.中国神经精神疾病杂志,2004,30(2):
149.
[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.
[4] Raghan N,Glover J R,Sheer DE.A microprocessor based system for diagnosis of cognitive dysfunction[J].IEEG Transact Biomed Engin,1986,133(10):192.
[5]田雪，朱晓峰 中度老年血管性痴呆患者40Hz脑电与认知损害程度之间的关系研究[J].中国社区医师，2015，31（25）:93-95.
[6]杨田,朱晓峰.字母短时记忆下正常成年人40HzERP非线性动力学参数的比较[J].黑龙江医药科学,2017,40(01):80-81+84.
论文作者:高洋1,朱晓峰2,王国辉3
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
标签：患者论文; 认知论文; 病灶论文; 卒中论文; 量表论文; 被试者论文; 半球论文; 《心理医生》2018年10期论文;