长沙市第八医院（长沙市中医医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法：选取2017年8月-2018年12月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者124例，随机分为对照组和研究组，各62例。研究组实施腰硬联合麻醉，对照组实施全身麻醉，比较两组患者血流动力学指标、麻醉相关指标与麻醉效果。结果：麻醉前，两组血流动力学指标无显著差异（P＞0.05）；术后研究组心率与平均动脉压较对照组低（P＜0.05），研究组24h后精神状态评分高于对照组，疼痛阈值、术后意识恢复时间与完全苏醒时间低于对照组（P＜0.05），研究组麻醉有效率96.77%高于对照组（P＜0.05）。结论：对老年股骨颈骨折手术患者采用腰硬联合麻醉能控制心率与平均动脉压，缩短意识恢复与苏醒时间，提高麻醉效果，值得借鉴。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；股骨颈骨折手术；麻醉效果
临床常见的骨科疾病是股骨颈骨折，主要在老年群体中常见，原因是机体功能减退造成骨质疏松或骨强度降低，患者表现为直立行走障碍或髋部疼痛等症状，早期若治疗不及时则影响生活质量，临床以手术为主，其能提高疗效，但受机体心肺功能减弱或合并基础疾病等因素影响，造成手术耐受度不高，导致麻醉风险增加，因此根据病症合理选择麻醉方式是重要的。为分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选取2017年8月-2018年12月我院收治的老年股骨颈骨折手术患者124例，随机分为对照组和研究组。研究组（n=62）：男34例，女28例，年龄62-84岁，平均年龄（72.43±5.79）岁；对照组（n=62）：男35例，女27例，年龄61-83岁，平均年龄（72.25±5.64）岁。各基线资料无差异（P＞0.05），可比。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：检查符合股骨颈骨折的诊断标准[1]；年龄60岁以上；自愿参与；符合伦理委员会审核。
排除标准：存在手术禁忌证；腰椎部畸形；恶性肿瘤；麻醉药物过敏；精神异常或意识障碍；病历资料不全。
1.3方法
对照组实施全身麻醉，麻醉诱导：给予患者0.12-0.2mg/kg咪唑安定+芬太尼2-3ug/kg+苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg，完成后采取机械通气措施，手术期间麻醉维持则吸入七氟醚，追加芬太尼与阿曲库铵的药物剂量，术后与自控止痛泵连接，有效达到镇痛的目的。
研究组给予患者腰硬联合麻醉，选择L3-4腰椎间隙作为穿刺点，到达硬膜外腔利用腰穿针（25G笔针）实施穿刺，到达蛛网膜下腔后观察脑脊液流出情况，在10%、1ml葡萄糖溶液中加入2ml耐乐品实施静脉推注，退针后将硬膜外导管置入其中，对麻醉阻滞平面作出适度调整，低于第10胸椎较为合理，手术期间给予患者2%利多卡因，术后连接自控止痛泵缓解疼痛程度[2]。
1.4观察指标
血流动力学指标：评估研究对象麻醉前与术后2h的心率值与平均动脉压。
麻醉相关指标：评估麻醉后24h精神状态（参考简易精神状态量表[3]）、疼痛阈值（参考视觉模拟评分法）、术后意识恢复时间与完全苏醒时间。
麻醉效果：显效：不适症状消失且肌肉松弛度良好；有效：不适症状改善且肌肉松弛度一般；无效：与上述条件不符，有效率越高则麻醉措施越显著。
1.5统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（血流动力学指标与麻醉相关指标）（），t检验。计数资料（麻醉效果）[n/（%）]，检验。P＜0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学指标对比
麻醉前，两组血流动力学指标无显著差异（P＞0.05）；术后研究组心率与平均动脉压较对照组低（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血流动力学指标对比（）
3 讨论
股骨颈骨折是临床常见的骨科疾病，致病因素为跌倒、交通事故或坠落等，主要在老年群体中发病率高，原因是机体各器官功能减退造成患者易发生骨质疏松或骨强度下降等情况，临床表现为行动不便或髋部疼痛等症状，若治疗不及时则导致机体发生股骨头缺血坏死，严重影响运动能力，使得患者生活质量欠佳，临床治疗该病症以手术为主，但身体机能减退导致手术耐受性不高，造成手术治疗流程受限，因此手术期间选择合理的麻醉方式是很重要的，确保手术流程能顺利进行，达到治愈疾病目的。临床给予该病症患者以全身麻醉为主，其能提高麻醉效果，但给予气管插管或拔管措施期间导致机体易发生应激反应，短时间内血流动力学指标变化明显，影响患者心脑血管，导致术后易发生严重并发症，使得手术效果欠佳。
有研究报道[4]，腰硬联合麻醉能提高该病症患者麻醉效果，其属于新型麻醉方式，具有阻滞范围广、起效迅速与肌松效果显著等优势，有效阻滞交感神经与副交感神经，将机体血压值与心率值维持在稳定范围，确保手术流程能顺利进行，预防术后机体发生严重并发症，避免对血管造成直接损伤，有效扩张下肢血管预防机体发生应激反应，有效改善呼吸循环，维持供氧量充足，为通气有效性提供可靠性保障，对患者认知功能产生的影响较小，改善血流动力学指标，达到良好的镇静镇痛效果，有效弥补全身麻醉的缺陷，降低手术麻醉风险，避免对机体心率值与血压水平造成直接影响，促进患者术后早期苏醒，具有较高的安全性与可靠性。
本次研究结果显示，麻醉前，两组血流动力学指标无显著差异（P＞0.05）；术后研究组心率与平均动脉压较对照组低（P＜0.05），研究组24h后精神状态评分高于对照组，疼痛阈值、术后意识恢复时间与完全苏醒时间低于对照组（P＜0.05），研究组麻醉有效率96.77%高于对照组（P＜0.05）。与邱伟等[5]文献报道具相似性，麻醉疗效显著。
综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者采用腰硬联合麻醉能控制心率与平均动脉压，缩短意识恢复与苏醒时间，提高麻醉效果，值得借鉴。
参考文献：
[1]李静.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉观察[J].中国医药指南，2019，17（06）：83.
[2]任晓静.罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用比较[J].中国处方药，2019，17（01）：93-94.
[3]陆高峰，黄文，章晓云，黄有荣，唐秋琴，宋振华.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用对比[J].中国社区医师，2019，35（02）：38+40.
[4]黄家会.对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（02）：63-64.
[5]邱伟，洪焕祥，吴选强.喉罩通气全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术患者中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（22）：96-97.
论文作者:吴润华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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