关键词：糖尿病酮症酸中毒患者；护理体会；预防措施
糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病严重的急性病发症之一,其发病主因与感染、各种原因导致的胰岛素明显不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒具有发病快、病情重、变化快的发病特点，如就诊不及时易出现休克、昏迷，严重者可导致死亡，因此应重视酮症酸中毒患者的诊治和护理。我科通过精细护理对糖尿病酮症酸中毒的应用效果进行分析，现整理资料如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2017年10月~2019年2月，对我科11例糖尿病酮症酸中毒患者进行研究，分为观察组，另取11例同症状患者为参照组。参照组年龄45~75岁，平均年龄（62.7±3.21）岁；观察组年龄47~76岁，平均年龄（63.1±3.31）岁。上述资料无差异，P>0.05，无可比性。
1.2方法
参照组采取常规护理方式。观察组采取精细护理：(1)当患者出现昏迷时护理人员保证患者平卧体位，头部偏向侧方，定时对患者背部进行拍打，情况紧急时需要辅助吸痰，保证患者的呼吸顺畅[1]。另外提供吸氧，每分钟4~6L。另外考虑到许多昏迷者无法用食，因此需要选择鼻饲注入，每次注入量在150ml~200ml之间，食物温度为38℃左右。对注入量和注入次数应当作详细统计。在完成注入后，需要对患者口腔进行护理，以防止出现感染。（2）在护理过程中需要严密监测患者可能出现的各类急性并发症。例如观察患者瞳孔、生命体征、血糖变化等，同时保证患者每小时尿量不小于100ml，而采取治疗的胰岛素剂量根据患者的血糖情况做出调整[2]。（3）在进行输液时，应当根据患者血压、心率、电解质、血糖情况而定，要充分考虑患者实际状态，输液速度不可过快。（4）许多糖尿病患者的病程十分漫长，并且病情发作反复，由于很多发作情况都是由于饮食不当造成，因此需要对饮食加以管控。在这一过程中，很容易使患者产生悲观情绪。因此护理人员在护理过程中需要加强心理干预，帮助患者消除负面情绪，以便在后续的治疗中提高依存性，对病情的治疗大有好处。（5）除了上述护理之外，护理人员需要对患者的饮食加以规划和管理，制定科学合理的营养食谱，做到合理规范；由于糖尿病病程漫长，许多患者会出现擅自停药的举动，这也是出现糖尿病酮症酸中毒的重要原因，因此护理人员需要对患者进行药物知识培训，督促他们按时用药，不可随意增减药量，坚决禁止停用药物[3]。（6）在患者临床症状消退出院后，应当嘱咐患者定期复查，随时了解自身病情变化，情况恶化时可以第一时间采取医治。
1.3观察指标
比较两组患者护理有效率，分为有效、一般、无效。有效：临床症状得到完全控制；一般：患者恢复清醒，基本度过危急时期；无效：护理前后无变化。护理有效率=有效+一般/11*100%。
对两组患者的血糖值进行对比，对比内容为空腹血糖（FPG）和餐后2小时血糖（2hPG）情况。FPG的正常值为3.9～6.1mmol/l，2hPG的正常值为4.4～7.8mmol/l。
1.4统计学分析
数据以SPSS20计算，计数资料以检验，n/%表示；计量资料以t检验，[()]表示，P<0.05时有差异。
2 结果
2.1护理效果对比
护理结束后，观察组有效人数为6例（54.54%），一般4例（36.36%），无效1例（9.09%），护理有效率90.90%；参照组有效人数为3例（27.27%），一般2例（18.18%），无效6例（54.54%），护理有效率45.45%。P<0.05，见表1。
3 讨论
在糖尿病中，糖尿病酮症酸中毒是最为严重的一种并发症，该病的引起原因为感染，脑血管堵塞，例如心肌梗死等；另一方面则由于患者的摄水量不足，身体出现失水过多状况，导致严重呕吐腹泻；最后为患者摄入高糖食品。为了及时有效地对患者生命进行挽救，一旦确诊需要立即就医。抢救的内容为合理补液、正确使用胰岛素。在进行治疗过程中，需要对后续并发症进行预防，因此需要相应的护理工作进行配合，降低患者的死亡率和后续并发症发生率[4]。而以往的护理模式效果有待提升，因此需要进一步对护理模式深入探索。
在此次研究中，观察组的护理有效率明显高于参照组，P<0.05；另外在护理前期对两组患者的血糖值进行测量，未显现出差异，P>0.05，经过护理后，观察组患者的血糖值明显低于参照组，P<0.05。具体分析为，在此次护理中，对以往的护理模式进行精细化改善，而这一改善不仅在护理过程中有所体现，同时在对患者进行健康教育过程中提高他们的预防意识[5]。这是由于以往的糖尿病患者对自身的病情认识不足，而认识不足则会出现用药不及时，饮食不规范的生活情况。通过健康教育使患者对自身病情有准确认识后才能使他们真正有危机感，这种危机感才能促使他们提高预防意识。在后续的生活中选择合理的生活方式，减少并发症发生，从而降低死亡率[6]。
综上，此次研究中采取的精细化护理对糖尿病酮症酸中毒患者的护理有效率和血糖水平皆有良好改善作用，值得推广。
参考文献：
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论文作者:黄小寒
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
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