【摘要】 目的 分析胸部外伤采用X线检查和CT检查的诊断价值.方法 抽选我院于２０１３年６月至２０１５年６月期间收治的胸部外伤患者８０例,均进行X线平片检查和CT扫描检查,观察比较诊断结果和影像学特征.结果 CT检出骨折损伤８２处、脏器损伤１２５处;X线检出骨折损伤８８处、脏器损伤７９处.X线在肋骨、锁骨骨折中的检出率高,CT在胸骨、胸椎骨折和脏器损伤中的检出率高.P＜０．０５,差异有统计学意义.结论 对于胸部外伤患者而言,临床诊断应用X线和CT各有优势,联合检查能够减少误诊、漏诊,应根据患者的外伤情况合理选择. 【关键词】 胸部外伤;X线;CT;诊断价值【Abstract】objective toanalyzethechesttraumausingthediagnosticvalueofX－rayandCTexamination．Methods selectedfromJune２０１３toJune２０１５treated８０casesofpatientswithchesttrauma,theexaminationoftheX－rayplainfilmandCTscan,lookfordiagnosisandimagingfeatures．Results theCTdeＧtectionoffracturedamage８２１２５,visceralinjury;X－raydetectionoffracturedamage８８７９,visceralinjury．X－raydetectionrateishigh,intheribsandabrokencollarboneCTinsternum,thoracicvertebrafractureandvisceradamagedetectionrateishigh．P＜０．０５,thedifferencewasstatisticallysignificant．Conclusion forpatientswithchesttrauma,clinicaldiagnosticapplicationofX－rayandcomputedtomography(CT)havetheirownadvantages,jointinspectiontoreducemisdiagＧnosisandmisseddiagnosis,withpatienttraumashouldbebasedonrationalchoice．【中图分类号】R８２６．６３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８２－０１
随着经济社会的发展,因交通和工业带来的损害日益增多,胸部外伤发病率明显提升.考虑到患者多存在复合伤,处理不当会形成生命危险,因此尽早对损伤作出明确诊断,有利于临床治疗的开展[１].X线和CT 在临床诊断上的应用较多,为了进一步探讨诊断结果和应用价值,本文选取我院收治的患者进行分析,具体报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院就诊的胸部外伤患者８０例,纳入时间段为２０１３年６ 月至２０１５年６月.其中男性患者５８例(７２．５％),女性患者２２例(２７．５％);年龄处于２０—６８岁阶段内,平均(４３．５±１．８)岁;检查时间在伤后３０分钟—２４小时,平均(１０．５±１．２)小时.致伤原因:车祸伤５４例(６７．５％)、坠落伤９例(１１．２％)、打击伤６例(７．５％)、挤压伤６例(７．５％)、其它５例(６．２％). １．２ 纳入和排除标准 (１)纳入标准:依据?骨与关节损伤?[２],患者均为外伤所致,临床症状表现为胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困难,部分患者合并休克现象.(２)排除标准:精神疾病患者,心肝肾功能病变患者,妊娠哺乳期女性患者. １．３ 诊断方法 对８０例患者分别进行CT扫描检查和X线平片检查,分别观察骨折损伤、脏器损伤的检出情况,比较诊断结果.１．３．１ CT扫描 仪器选用多层螺旋CT 机,患者取仰卧位,对胸部进行常规平扫,范围从锁骨肩峰到肋骨下缘,包括全部肩关节、骨性胸廓.设置参数如下:层厚５mm、层距４mm、螺距１．３,扫描速度控制在每周１秒,获得患者的肺窗和纵膈窗图像.
１．３．２ X线平片 仪器选用数字X光机,患者取站立位,对胸部进行正侧位摄片,部分患者可增加斜位、切线位摄片;无法站立的患者仰卧于倾斜床,适当抬高头部,获取前后位片;严重损伤患者可增加透视下肋骨点片扫描. １．４ 统计学方法 分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用x２ 检验;计量资料采用(x±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 胸部损伤检出率比较 ８０例患者中,骨折损伤CT 扫描检出８２处,X 线平片检出８８处,对比差异不明显(P＞０．０５).脏器损伤CT扫描检出１２５处,X 线平片检出７９处,差异有统计学意义(P＜０．０５). ２．２ 骨折损伤诊断结果比较 由数据可知,X线平片在肋骨、锁骨骨折上的检出率高,CT扫描在胸骨、胸椎骨折上的检出率高,差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
３ 讨论
３．１ 临床诊断价值 胸部外伤患者一般分为骨折损伤和脏器损伤两个方面,X线平片检查的优点体现在[３]:能够观察到胸廓的全貌,可以直观判断出单块骨折、多块骨折、骨折移位等,且对于肋骨骨折的检出率、定位上更加准确;另外,X线检查操作简单、快捷方便,可以降低患者的经济费用.缺点则是诊断脏器损伤时,因图像重叠、分辨率低容易造成误诊、漏诊.CT 扫描检查的优点体现在[４]:对于脏器损伤的敏感性、分辨率高,可以清晰观察到肺部损伤的部位、程度、性质,尤其能够明确严重的并发症,为临床治疗提供科学依据.缺点则是检查费用较高,骨折检出率较低、胸廓全貌定位差. ３．２ 影像学特征分析 第一,肋骨骨折.肋骨骨折在胸外伤中发生率高,一般在第４－９肋间,X线检查可以明确观察到骨皮质不完整、连续性中断、错位等, 但容易漏诊线样骨折.第二,肺挫伤.影像学表现为肺部纹理增多,外界轮廓不清晰,伴有点状或片状阴影;肺泡内血液渗出、发生实质改变,病变范围广泛,一般累及多个肺段和肺叶[５].第三,肺撕裂伤.影像学表现为肺内血肿、囊肿,可单发或多发,边缘呈现为卵圆形,存在叶状或圆形阴影.第四,肺不张. 影像学表现为肺下叶组织存在三角形阴影;肺萎缩则表现为肺叶收缩,向肺门萎陷,甚至呈现出软组织块影.第五,血气胸.气胸可见肺部存在弧形气体影,内部不见纹理;血胸可见胸腔内存在略高密度的阴影;血气胸可见胸腔内液平面[６].见下图:
图１ 图２ (图１:不打角度的CT检查图像;图２:打角度的CT检查图像)本次研究结果显示,X线平片在肋骨、锁骨骨折上的检出率高,CT 扫描在胸骨、胸椎骨折上的检出率高,且CT检查对脏器损伤的诊断结果更为准确,差异有统计学意义.综上,对于胸部外伤患者而言,临床诊断应用X线和CT 各有优势,联合检查能够减少误诊、漏诊,应根据患者的外伤情况合理选择.
参考文献[１] 张允．螺旋CT低剂量薄层肺部体检与常规胸片肺部体检对病变检出率的对比研究[J]．中国伤残医学,２０１４,０８(２４):１３３－１３４． [２] 王亦璁．骨与关节损伤[M]．３版．北京:人民卫生出版社,２００２,０１(１５)８６９． [３] 李英,林生贵,吴汉挠等．X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J]． 实用医学影像杂志,２０１０,１１(０４):２２２－２２３,２３８． [４] 张国华．胸部外伤的X线与CT 检查的临床诊断价值比较[J]．中外医疗,[ ２０１０,２９(３６):１７１－１７１． ５] 王平．胸部外伤的影像学诊断分析[J]．中外医学研究,２０１１,０９(０７):４０[ －４２． ６] 楼天奇．X线平片与CT扫描在胸部外伤诊断中的临床价值对比[J]．中国现代医生,２０１２,５０(１３):８３－８４,８６．
论文作者:吴开东
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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