哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：研究全麻联合硬膜外阻滞麻醉对胃癌根治术患者疼痛的影响。方法：将80例欲行胃癌根治术的患者随机分为两组，全麻组和全麻联合硬膜外阻滞组（联合组），每组40例。患者术后被送至麻醉后恢复室，记录患者此时的VAS评分。结果：两组患者在术后进入麻醉后恢复室时均有中重度疼痛，但是联合组的疼痛分值比全麻组低1.4分，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在进行吗啡滴注时，联合组的吗啡用量也明显低于全麻组（P＜0.05），表明全麻联合硬膜外麻醉可以显著降低胃癌术后患者的疼痛。结论：在胃癌根治术中应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以减轻患者的疼痛。
【关键词】麻醉；胃癌；硬膜外阻滞
To investigate the effect of general anesthesia combined with epidural block on pain in patients undergoing radical gastrectomy
Abstract：Objective：the effect of radical operation for gastric cancer pain patients of general anesthesia combined with epidural anesthesia. Methods：80 patients who received radical resection of gastric cancer patients were randomly divided into two groups，the general anesthesia group and general anesthesia combined with epidural anesthesia group（combined group），40 cases in each group. The patients recovery room after being sent to the after anesthesia were recorded. Results：the VAS score had moderate to severe pain in the recovery room of two groups of patients in anesthesia in postoperative，but the combined group pain score 1.4 points lower than the general anesthesia group，the difference was statistically significant（P < 0.05），and the infusion of morphine，morphine combined group the amount is significantly lower than the whole The anesthesia group（P < 0.05）showed general anesthesia combined with epidural anesthesia Conclusion anesthesia can significantly reduce the pain of postoperative patients with gastric cancer. Conclusion：general anesthesia combined with epidural block anesthesia can relieve pain in patients undergoing radical gastrectomy.
Keyword：anesthesia；gastric cancer；epidural block
胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，在手术后会产生一系列的疼痛，包括内脏痛以及切口痛。此外，在术中大量使用阿片类镇痛药，会使患者在术后早期产生对阿片受体激动剂的耐受。目前患者常用全身麻醉，但是全身麻醉会导致患者产生应激反应，在术中及术后也需要给予大剂量的阿片类镇痛药，且在术后容易发生重度疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆硬膜外阻滞在术后可以减轻患者的疼痛程度，之前已有报道用于肝、肾等手术后患者疼痛的治疗，但是还未见用于胃癌患者术后的镇痛。旨在探寻胃癌根治术中更为理想的麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2016年12月在本院进行治疗需行胃癌根治术的患者80例，男女不限，年龄43～72岁，平均（60.1±12.7）岁。所有患者ASA分级均为Ⅰ或Ⅱ级，均没有阿片类药物依赖史。
1.2麻醉方法
全麻组，该组40例患者均行全身麻醉，以0.2mg芬太尼、50mg丙泊酚、8mg 阿曲库铵静脉注射行诱导麻醉，5min后给予气管插管及机械通气，术中维持麻醉采用30ml/h丙泊酚微量泵注入。联合组，该组27例患者给予全身麻醉联合硬膜外麻醉，全麻诱导前先进行硬膜外阻滞，于T7－T8行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管约3cm，注入1．5% 利多卡因3mL，针刺确定麻醉平面确切后继续注入0．3%罗哌卡因5ml，待痛觉消失平面达到手术要求后再行全麻诱导插管，全麻及麻醉维持方法同对照组。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差形式表示，组间计量资料比较采用t检验，设当P＜0.05 时差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在术后进入麻醉后恢复室时均有中重度疼痛，但是联合组的疼痛分值比全麻组低1.4分，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在进行吗啡滴注时，联合组的吗啡用量也明显低于全麻组（P＜0.05），表明全麻联合硬膜外麻醉可以显著降低胃癌术后患者的疼痛
3讨论
胃癌根治术是临床治疗胃癌最直接、有效的方法，在胃癌根治术中，虽然全身麻醉可以有效减少切割、牵拉等手术操作对机体的刺激，但却难以彻底阻断伤害刺激的神经传导，因此患者在术中容易出现疼痛表情甚至肢体动作，对手术操作造成一定影响。笔者通过总结临床经验及结合以往相关文献资料认为，硬膜外阻滞能够有效增强全麻镇静、镇痛效应，其原因可能与硬膜外阻滞能够抑制应激性激素分泌及阻断部分交感神经兴奋性有关，疼痛信号的传导主要是通过脊髓将伤害性感受刺激传递到中枢，从而使身体产生疼痛的感觉，使用硬膜外镇痛可以直接阻断疼痛信号的传导，达到有效镇痛的目的。硬膜外阻滞尽管是临床上一种非常有效的镇痛手段，但是，由于其对患者较为麻烦，减少了其在疼痛的治疗中的应用。而在手术中应用硬膜外阻滞则较方便，硬膜外阻滞对内脏以及腹壁皮肤疼痛具有明显的镇痛作用，对手术后产生的伤害性感受刺激也具有明显的阻断效应。各组患者在手术结束后停止吸入麻醉，同时增加氧量来冲洗呼吸麻醉的管路，在进行外层皮肤缝合时即停止静脉麻醉，等到患者清醒及拔除气管导管后，将患者均送入麻醉后恢复室。在麻醉后恢复室中，采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评价，最低为0分，最高为10分。当分值≤3 分时表示轻度疼痛，当分值介于3～7分时表示中度疼痛，而当分值≥7分时为重度疼痛。所有患者术后的疼痛等级为中等及以上者均需使用静脉滴注吗啡镇痛。直到VAS评分≤1分时，即停止静脉滴注吗啡并为患者装上自控镇痛泵进行镇痛。记录每位患者静脉滴注吗啡的用量。
综上所述，对胃癌根治术患者术中给予全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可以明显降低术后疼痛程度，提高复苏效果，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]钱江，祝胜美，项燕.不同硬膜外阻滞对患者异丙酚镇静效应的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2012，31（7）：819-821.
论文作者:徐丽莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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