湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：研究胆总管结石伴胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的可行性。方法：选取我院2015年4月—2017年1月胆总管结石伴胆囊结石患者90例进行分组回顾性分析，甲组采用胆囊切除术和内镜下乳头括约肌切开术治疗；乙组采用胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗。就两组患者手术时间、住院的时间、费用和胆总管结石伴胆囊结石治疗成功率、术后并发症率进行比较。结果：乙组胆总管结石伴胆囊结石治疗成功率明显高于甲组，术后并发症率明显低于甲组，P＜0.05。乙组患者手术时间、住院的时间、费用均明显优于甲组，P＜0.05。结论：胆总管结石伴胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的可行性高，可有效缩短手术时间，减少并发症的发生，缩短住院时间，节省住院费用，值得推广。
【关键词】胆总管结石伴胆囊结石；腹腔镜胆总管探查术；治疗可行性
【 abstract 】 objective：to study the application of laparoscopic common bile duct stones with the gallbladder calculi the feasibility of the treatment of common bile duct exploration. Methods：choose from April 2015 - January 2017，90 patients with common bile duct stones with the gallbladder stones to group were retrospectively analyzed，students' using cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy nipple；Using cholecystectomy and b for the treatment of laparoscopic common bile duct exploration. Two groups of patients had operation time，hospitalization time，cost，and common bile duct stones with the gallbladder stones to compare the success rate，complication rate. Results：in bravery manager with gallstones b treatment success rate significantly higher than the first division，postoperative complications rate is significantly lower than the first division，P < 0.05）. Group b patients operative time，hospitalization time and cost are significantly better than the first division，P < 0.05. Conclusions：laparoscopic common bile duct stones with the gallbladder calculus application for the treatment of common bile duct exploration on the feasibility of high，which can effectively shorten the operation time，reduce complications，shorten hospitalization time，saves the cost of hospitalization，worthy of promotion.
【 key words 】 common bile duct stones with the gallbladder stones；Laparoscopic common bile duct exploration；Treatment of feasibility
胆结石是临床常见多发结石，且多数胆总管结石伴有胆囊结石，其治疗多以手术为主，传统开腹手术对胆总管结石伴胆囊结石治疗效果确切，但创伤大。目前，随着微创技术发展，腹腔镜手术已经逐渐取代传统手术成为胆总管结石伴胆囊结石治疗首选，有疼痛轻、切口小以及术后恢复快等特点[1]。本研究探讨了胆总管结石伴胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的可行性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月—2017年1月胆总管结石伴胆囊结石患者90例进行分组回顾性分析，甲组男25例，女20例。年龄28岁-65岁，平均年龄为46.13±2.56岁。病程2个月-28个月，平均10.15±2.45个月。乙组男27例，女18例。年龄29岁-67岁，平均年龄为46.29±2.31岁。病程2个月-28个月，平均10.12±2.42个月。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
甲组采用胆囊切除术和内镜下乳头括约肌切开术治疗，常规逆行胰胆管造影，明确结石数量、位置和大小，并常规进行内镜下乳头括约肌切开术，根据患者情况取石，病情稳定后2-5天进行胆囊切除术。
乙组采用胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗。气管插管全麻，用4孔操作法置入套管，建立气腹，常规探查腹腔，将胆囊剥离，用钛夹将近端夹闭，胆囊管不切断。充分分离和暴露胆总管，在前臂纵向切开，将胆道镜置入对胆道进行检查，根据结石情况给予生理盐水冲洗，采用取石网篮或取石钳等将结石取净，胆道镜下再次确认有无残留结石或其他异常情况，度结石取净且胆管畅通无明显炎症者用4-0薇荞线I期缝合，对胆管扩张、炎症严重者根据情况放置不同T管。最后行胆囊切除术，从右肋下锁骨中线戳孔，将T管引出并固定，注水检查T管，并在肝下置乳胶管进行引流，术后3-4周可将引流管拔除[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者手术时间、住院的时间、费用和胆总管结石伴胆囊结石治疗成功率、术后并发症率。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术时间、住院的时间、费用比较
乙组患者手术时间、住院的时间、费用均明显优于甲组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
传统开放胆囊切除胆总管切开的方法治疗胆总管结石伴胆囊结石容易出现严重并发症，增加患者痛苦，随着腹腔镜的发展，腹腔镜手术在胆总管结石伴胆囊结石治疗中应用越来越广泛，为实现胆总管结石伴胆囊结石的微创治疗提供了有效方法[3]。
采用胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石伴胆囊结石可一次性治疗胆总管结石、胆囊结石两种疾病，可缩短手术治疗时间和住院时间，减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦，降低结石复发率[4-5]。同时，胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗可有效保留乳头功能，预防因乳头切开所致胆汁动力学改变和逆行感染，在胆道镜直视下进行取石，有利于提高取石成功率。但需要注意的是，胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗也存在一定缺陷，对于难以耐受全麻手术以及有多次手术史的患者，可导致治疗时间明显延长，手术风险增肌[6-7]。
本研究中，甲组采用胆囊切除术和内镜下乳头括约肌切开术治疗；乙组采用胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术治疗。结果显示，乙组胆总管结石伴胆囊结石治疗成功率明显高于甲组，术后并发症率明显低于甲组，P＜0.05。乙组患者手术时间、住院的时间、费用均明显优于甲组，P＜0.05。
综上所述，胆总管结石伴胆囊结石应用腹腔镜胆总管探查术治疗的可行性高，可有效缩短手术时间，减少并发症的发生，缩短住院时间，节省住院费用，值得推广。
参考文献：
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论文作者:丁建坤
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：总管论文; 结石论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 胆囊结石论文; 时间论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第4期论文;