黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 黑龙江 伊春市 153026
摘要：目的：分析CT在诊断X线难以发现的骨关节病变中的应用价值。方法：就2016年8月至2017年8月我院收治的52例骨关节病变病例进行X线平片和CT检查,比较两种检查方法的诊断效能。结果：CT诊断难以发现的骨关节病变在0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率上均显著高于常规X线平片，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：X线检查软骨组织不显影，对于骨皮质下的小囊变显示不清，而CT检查为横段面扫描，无层面干扰，CT的分辨率高，CT能发现常规x线平片不能发现的骨折，能清楚的显示骨性关节间隙，骨皮质下的小囊变，骨质疏松，骨质硬化等征象，为临床提供准确诊断和治疗、预后评估等方面有价值的依据，值得在难以发现的骨关节病变检查中推广应用。
关键词：骨关节病变；CT诊断；常规X线
CT diagnosis of bone and joint lesions that are difficult to be detected by conventional X-ray
Abstract: Objective: to analyze the value of CT in the diagnosis of osteoarthropathy which is difficult to detect by X-ray. Methods: from August 2016 to August 2017, 52 cases of osteoarthropathy in our hospital were examined by X ray and CT. The diagnostic efficiency of the two methods was compared. Results: the detection rates of bone and joint lesions that were difficult to be found in CT diagnosis were significantly higher than those of conventional X-ray plain film in grade 0, grade I, class II, III and IV. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the X-ray examination of cartilage tissue is not obvious, and the CT examination is a transverse section scan, and the scan of the transverse section is not clear. CT has high resolution. CT can find fracture that can not be found on conventional X-ray plain film. It can clearly show bone joint space, small cystic degeneration under bone cortex, osteoporosis, bone sclerosis and so on. It provides a valuable basis for clinical diagnosis, treatment, prognosis evaluation and so on. It is worthy of undiscovered bone. It is popularized and applied in the examination of joint lesions.
Keywords: osteoarthropathy; CT diagnosis; conventional X ray.
常规X线摄影检查是骨关节病变的首选方法，但关节复杂的内部结构、活动的灵活性、投照体位遮挡及伪影严重等因素，使之很难清晰全面显示和评价部分骨关节病变，尤其对于位置较深、曲度大的关节经常遗漏病变。目前,CT在脊柱外科,尤其是脊柱退行性疾患,如颈椎病、后纵韧带骨化、椎管狭窄症、椎间盘突出症等的诊断中得到了广泛应用。近年来,我科对这些疾患采用CT检查,收到了良好效果.可以诊断常规X线片难以发现的病变,弥补它的不足。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
就2016年8月至2017年8月我院收治的52例骨关节病变病例进行X线平片和CT检查,男32例，女20例;年龄36～74岁，平均(48.4±4.6)岁;病程2～8年，平均(4.73±0.35)年。
1.2方法
X线机为国产普通500mAX线机。对52例患者先行X线检查，由于其对病变显示不清，致诊断不明确，后行CT检查，对于直径小于2cm的病变，需行薄层扫描。
CT检查方法采用HITACHI(Pronto—SE)型单排螺旋CT机，扫描参数设定为：187mAs电流，120kV电压，1mm扫描层厚，1螺距，对原始数据于工作站行轴面与平行于骶骨长轴斜冠面3mm层厚进行重建，四肢关节多取双侧对照薄层扫描，全部用冠状位、矢状位及三维图像后处理技术重建。
1.3统计学方法
数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（χ±s）表示，两组正态计量数据组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验，P<0.05表差异比较具统计学意义。
2.结果
本组52例患者影像学表现：骨关节病20例：椎间盘退行性变8例，骨无菌性坏死6例，骨纤维异常增殖症3例；骨创伤性病变15例。按骨折部位分：肋骨骨折10例，肋骨合并肩胛骨粉碎性骨折3例，鼻骨骨折3例，掌指骨骨折4例，左胫腓骨陈旧骨折6例，左侧耻骨骨折6例；骨肿瘤性病变10例：骨巨细胞瘤2例，骶尾骨脊索瘤4例，转移瘤4例（包括脊椎椎体转移、颅骨转移各2例）。CT诊断难以发现的骨关节病变在0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率上均显著高于常规X线平片，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
表1两组骶髂关节病变检出率比较［例(%)］
3.讨论
骨与关节损伤非常多见，外伤后常规x线检查对骨折可获得较为满意的诊断结果和及时得到处理。但在有些结构复杂，重叠较多的四肢大关节，骨盆，椎体及附件等部位常规x线平片有很大的局限性，尤其对临床症状重，而x线平片正常或疑似病人及对复杂结构的骨关节创伤，利用CT独特的扫描方式及多平面重建技术，不但可清楚显示外伤部位，而且能准确地确定损伤的性质和程度。在骨的显示上，除了显示X线及横断位CT所见征象外，CT的多平面重建技术还可显示股骨头及股骨颈的病变情况，与常规X线片形成显著对比。在本研究中，CT诊断难以发现的骨关节病变在0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率上均显著高于常规X线平片，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示CT对0一Ⅳ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感，对非炎症性的骶髂关节炎的诊断有着临床意义。X线未发现软骨下囊变，骨质硬化，脱钙等现象，而CI检查发现软骨下细小囊变，骨质疏松，边缘轻度的硬化。
综上所述，X线检查软骨组织不显影，对于骨皮质下的小囊变显示不清，而CT检查为横段面扫描，无层面干扰，CT的分辨率高，CT能发现常规x线平片不能发现的骨折，能清楚的显示骨性关节间隙，骨皮质下的小囊变，骨质疏松，骨质硬化等征象，为临床提供准确诊断和治疗、预后评估等方面有价值的依据，值得在难以发现的骨关节病变检查中推广应用。
参考文献：
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论文作者:张志伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：骨关节论文; 常规论文; 发现论文; 关节论文; 统计学论文; 软骨论文; 检出论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;