哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：通过对比不同药物应用于治疗慢性胃炎，探讨更有效的药物疗法。方法：将50例慢性胃炎患者随机平均分为实验组和对照组。运用药物经济学成本-效果分析对Hp感染的慢性胃炎的两种治疗方案进行分析评价。结果：两组在不良反应发生率方面无显著性差异（P>0.05），但在HE、临床症状等方面实验组显著优于对照组（P<0.05）。结论：三联法治疗Hp感染相关性慢性胃炎疗效显著，安全性高，成本相对较低，值得临床推广应用。
【关键词】药物治疗；慢性胃炎；效果分析
随着经济化社会的到来，生活节奏的加快，各种肠胃疾病的发病率呈逐步递增趋势，发病年龄也呈扩大趋势。其中慢性胃炎因为治疗见效周期较长，病程易反复，给患者带来很多不便和痛苦。为了探索有效的适合患者的治疗药物，我们分别对患者施用奥美拉唑和胶体果胶铋加以治疗，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月～ 2016年3月来我院行胃镜检查确诊为Hp感染性胃炎患者50例，其中男30例，女20例，年龄19～ 78岁，平均（53.7± 11.7）岁。将50例胃炎患者随机分为两组，即对照组（A组）和三联法治疗组（B组），每组25例，两组患者在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义（P< 0.05），具有可比性。给药方案：A组给予奥美拉唑20mg+阿莫西林500mg，B组给药奥美拉唑20mg+阿莫西林500mg+克林霉素500mg。奥美拉唑1次/d，20mg/次，另两个药2次/d，250mg/次，连续服药14d。治疗结束后对其临床疗效及药物经济学进行分析。
1.2方法
（1）对照组治疗
对照组采用胶体果胶铋（大同市维敏胶囊有限责任公司），每天4次，每次3粒，均于餐前半小时服用，睡前加服1次，HP阳性患者疗程同时口服阿莫西林0.8g，每天2次。上述药物连续服用2周，以一个月为一个疗程。治疗期间密切关注便血，恶心及呕吐，上腹部疼痛等症状；治疗结束后复查胃镜，血HP—Ig G及其他常规检查。
（2）实验组治疗
实验组采用硫糖铝0.8g，奥美拉唑（无锡阿斯利康制药有限公司）18mg，空腹嚼碎吞服，每天3次，均于餐前半小时服用。HP阳性患者加服药物和剂量同对照组。上述药物连续服用2周，以一个月为一个疗程。观察指标和检查项目同对照组。
2.结果
2.1两组治疗后疗效比较
经过14d治疗后，对照组（A）总有效率为70.17%，三联法治疗组（B）总有效率为92.98%，B组总有效率明显优于A组，两组比较差异具有统计学意义（P< 0.05）。结果（见表1）。
注：与A组比较，＊ P< 0.05
3.结论
慢性胃炎是一种发病率很高的疾病，成年人中80%以上患有不同程度的慢性浅表性胃炎，Matsukura N研究发现，Hp是慢性胃炎的最常见和重要的病因。当Hp感染后引起胃上皮细胞释放IL-1、IL-8等细胞因子和TNF等因子，引起中性粒细胞从血管内移行到胃上皮处并同时被激活，从而释放代谢产物和蛋白溶解酶，使胃黏膜损害。同时Hp还可以引起单核细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞等激活，进一步加重胃黏膜的损害。另外Hp感染后可通过细胞免疫、体液免疫产生抗体，诱发机体的自身免疫反应，引起或加重胃炎的形成。现代医学发现，奥美拉唑、阿西莫林、克林霉素三联法治疗慢性胃炎安全，有效。Treiber G等认为奥美拉唑可抑制胃酸分泌，升高胃液pH值，利用延缓胃排空，肠道不良反应少。克林霉素是新的质子泵抑制剂，可通过抑制胃酸干扰Hp的生存环境，使抗生素（阿莫西林）活性增强，在治疗慢性胃炎的过程中具有半衰期长，性质稳定，耐酸的特点，为广大患者所接受。
目前认为，慢性胃炎可能与HP感染、机械刺激、胆汁反流、胃酸过多、变态反应等多种因素有关。有资料显示幽门螺杆菌（Hp）在本病致病原因和病程发展过程中起重要作用。Hp能合成一种蛋白脂解和水解活性酶，引起胃黏液中脂质降解和胃黏液的过度水解，使胃黏液层的结构发生崩解，并进一步损害胃黏膜，引起黏膜的糜烂、炎症和溃疡。因此治疗主要从减少胃酸和清除Hp为主。从总体来看，硫糖铝能显著抑制Hp感染和高胃酸分泌，增加前列腺素E2的释放，促进胃黏膜糜烂性病变的愈合，增加病灶部位成纤维母细胞生长因子和表皮生长因子的积累。硫糖铝可以增加上皮细胞的紧密性，改善胃黏膜血流，具有显著的细胞保护作用；同时硫糖铝也能中和胃酸，吸附胃蛋白酶及胆汁，具有显著的保护胃黏膜作用。胃酸通过细胞内的质子泵分泌，奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。本药可以特异性地作用于胃粘膜壁细胞H+-K+-ATP酶，改变细胞内外离子梯度浓度，抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，降低细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，由于H+-K+-ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。奥美拉唑可以通过通过抑制壁细胞内的原子泵从而减少胃酸分泌，其起效迅速，药力显著，疗效显著。硫糖铝和奥美拉唑联合应用，能较好的发挥协同作用，迅速有效缓解症状。
通过对慢性胃炎的治疗成本-效果分析可以找出达到某一治疗效果时较节约成本的治疗方案。当对不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能药费的成本很高且产生的效果也很好，但增加效果需要增加患者的支出。此时应寻找成本相对较低，效果较佳的方案。本文将成本-效果二者紧密结合起来，对药物经济学进行直观的初步判断。在进行成本-效果分析过程中，一个方案增加的成本-效果比值（■ C/■ E） 相对较低，表明增加一个效果单位所追加的费用低，该方案的实际意义就大。本研究中对照组（A组）的总有效率为70.17%，C/E为11.28；三联法治疗组（B组）的总有效率为92.98%，C/E为9.20。与A组相比，B组的C/E较低，同时B组的■ C/■ E仅为2.81元，也就是说在选择B方案时，每增加一个单位的效果只比A组多付出2.81元，因此无论从两组的治愈率上比较，还是从成本-效果分析的研究中，B组方案应是在治疗慢性胃炎的首选方备。本文中未进行灵敏度的分析，究其原因为C给、C时、C检基本相同，行灵敏度分析意义不大。
从我们的临床效果来看，胶体果胶铋对于Hp引起的慢性胃炎治疗效果非常显著，而奥美拉唑则可以对各种原因产生的慢性胃炎发挥作用，并且具有较高的治疗效果，因此奥美拉唑具有更广的适用性，值得在临床上应用和推广。
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论文作者:李阿颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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