蔡青 山东省淄博万杰肿瘤医院检验科 255213
【摘要】本文旨在根据我院住院病人和门诊病人采血情况出现的问题及外送人员运送中存在的问题进行归纳和总结对分析前检验质量控制应建立的保证措施分建立实验室检验前质量保证措施制定标准操作规程、相关人员培训、患者准备、采血环境及采血设施、生物安全及治疗保证指标统计等6方面进行探讨。
【关键词】临床实验室；临床检验；质量保证措施
我国检验医学近年来发展迅速，检验医学在疾病的预防诊断治疗中发挥着重要的作用。临床实验室为医师和患者提供的大量实验信息被医师和患者高度重视。为满足这种要求，检验质量的保证成为临床实验室的重要责任，因此检验全过程控制对于实验室质量改进非常重要。由于室内质量控制和室间质量评价的广泛重视检验中质量控制得到保证而检验前过程由于不受实验室控制已成为检验质量保证工作的重点和难点。美国临床实验室改正法案修正案美国病理学家学会(CAP)医疗机构评审联合委员会((JC)都对分析前中和后过程质量改进提出了要求或建议。分析前是检验过程的第一步，如何操作直接影响检测结果的正确性。有研究表明，临床科室反馈不满意的检验结果中80%的报告最终可以追溯到标本质量不符合要求，因此分析前质量保证制度是临床实验室工作中需要加强的重要环节。
根据我院住院病人和门诊病人采血情况出现的问题及外送人员运送中存在的问题进行归纳和总结对分析前检验质量控制应建立的保证措施分以下六方面进行探讨。
1建立实验室检验前质量保证措施制定标准操作规程
1.1实验室建立标本采集指南内容包括检测项目名称，不同标本采集时间，标本采集量，是否抗凝，使用何种抗凝剂，保存方法，运送时间及注意事项等。标准操作规程以指南的形式发放到采血部门。
1. 2实验室应有专人为临床医护人员讲解标本采集要求及重要性征求
医护人员的意见建议，发现问题及时进行纠正。
1. 3实验室应有标本验收制度和不合格标本拒收制度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1. 4住院区和门诊区使用展板和LED显示屏介绍患者采血前准备事项，导诊单上针对不同检验项目注明采血提示留取标本注意事项。
1. 5统一使用采血器具及不同类型标本的采集容器并在保质期内使用。
2相关人员培训
2. 1临床医师培训 临床医师根据患者病情选择具有诊断特异性的检验项目，保证诊断的前提下减轻患者经济负担。检验人员应主动与临床医师沟通接受临床反馈，为临床医生选择检验项目提出建议帮助临床医生更好的利用检验信息为患者服务。
2. 2采血人员培训 标本采集是检验前质量保证重要环节采血人员定期培训尤为重要。采血人员应具备扎实的解剖学知识和穿刺技术以正确的手法采集标本川采血前认真核对患者信息，根据检测项目选择适当的采血管采血时间，采血部位和采血顺序。注意采血操作的科学性尽量避免抽血不顺利产生微小凝块影响结果的准确性，采血过程中需要正确合理的使用压脉带困，采血时注重与患者沟通，根据检验项目询问患者进食清况和用药情况，只有良好的沟通才能顺利开展工作。
2. 3外送人员培训 内容包括生物安全，运送方式运送条件，运送时间。运送中防止标本容器破损，注意容器密闭避光，注意生物安全。标本稳定性具有一定的时效，运送应符合规定的时间尤其是急查标本需着重向外送人员强调，工作中曾出现过延误急查标本运送的情况，经过培训使外送人员认识到急查标本对病人的重要，认识到外送人员工作的重要。
3患者准备
3. 1患者应处于平静或正常活动下采集标本。运动引起离子酶类激素血脂等检验结果升高或降低，嘱咐患者休息30分钟后采血。
3. 2空腹12小时清晨采血且前一餐饮食清淡，高脂饮食使血清出现浑浊影响多项检验项目结果。药物对检验结果的影响也是多方面的需要向
患者提前告知，〕。
4采血环境及采血设施
明亮整洁的采血环境有助于患者消除紧张情绪便于采血顺利进行。候诊区宽敞明亮标识明显清晰，宣教展板便于患者阅读。采血设施摆放合理有序方便采血操作。使用静脉双向针，真空采血管。
5生物安全
为了患者和采血人员的安全，采血人员应穿防护衣配戴手套，采血前后使用健之素手消毒剂，做到每位患者一人一只静脉双向针一根压脉带一张垫纸。采血人员在采血过程中注意防范针刺事件的发生做好预防和事件发生后的应急处理工作。
6质量保证指标统计
检验前发生的错误常见的有:患者信息错误，医生信息缺失，申请科室信息错误，采集标本量不足，采集容器不当，容器标签错误，标本丢失，运输途中标本损坏，标本有凝集、溶血、脂血等川。检验科根据各科室出现的问题制定怡当的质量保证指标定期统计监测，规范从确认患者信息到标本运送至实验室的全过程，涵盖了检验前大部分步骤，定期统计分析
发现问题及时纠正，使检验前质量水平持续改进。
以上环节内容需要多部门协调配合，针对每一环节做好质量保证措施增强临床科室对此项工作的理解和重视。分析前和分析后过程被发现是实验室差错的主要来源，业内人士更应该重视这两个过程的监测，以便及时检查出误差并采取纠正措施，分析前是所有检验步骤的第一步，因此分析前质量保证措施是临床实验室质量保证的前提。
【参考文献】
[1] Nevalainen D, Berte L, Kraft quality indicators with the six 516一519C, et al. Evaluating laboratory performance onsigma scale. Arch Pathol Lab Med,2000,124:
[2] 刘小娟，曾蓉，江咏梅川白床实验室分析前过程的质量保证措施.中华检验医学杂志，2013,36:873一875
[3] 王蓓丽，孙林，周佳烨等.zoos-zolo年检验不合格标本分析.中华检验医学杂志，2012,35:305一308
[4] 焦连亭，耿洁.真空采血器的技术特点及应用.中华检验医学杂志，2002，25：376-378
[5] Bonini P, Plebani M, Ceriotti F, et al. Errors in Laboratory Medicine. ClinChem Lab Med,2002,48:691一698
论文作者:蔡青
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：标本论文; 患者论文; 实验室论文; 质量保证论文; 措施论文; 送人论文; 项目论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;