（广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001）
【关键词】 肺出血；先天性心脏病；术后；婴幼儿；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）19-0229-02
复杂性先天性心脏病术后肺出血是一种凶险的并发症，一旦发生将会引发多脏器损害，甚至危及患者生命，病死率较高，国内报道病死率在15%以上[1-2]。2014～2015年我科抢救2例先天性心脏病术后肺出血患儿，一例成功，一例死亡，现将理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014～2015年我科共收治的2例先天性心脏病术后肺出血患儿病例。例1，男，8月，诊断法洛氏四联征，卵圆孔未闭，行法洛氏四联征根治术，卵圆孔未闭修补术，术后8h出现肺出血，积极救治3天后，因多器官功能衰竭，抢救无效死亡。例2，男，1岁，诊断巨型房间隔缺损（单心房），永存左上腔静脉。行房间隔缺损补片修补术，（单心房纠治术），部分性体静脉异位引流纠治术，术后26h出现肺出血，经过积极治疗及精心护理，治愈出院。
1.2 治疗方法
本组2病例在术后48h出现肺出血征象，患儿在采取保持呼吸道通畅、积极治疗原发病、抗感染、补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环及输入新鲜血浆、凝血因子、血小板、纤维蛋白原等增加血浆中凝血因子综合治疗，同时给予气管插管行机械通气，机械通气模式采用同步间歇指令通气 (SIMV )+ 压力支持通气（PSV）+ PEEP，提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末正压（PEEP）6～8cmH2O；同时有效地清除气道内的含血痰液；并加以气道内给药，气道内滴入1:10000盐酸肾上腺素减少出血。
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2.护理
2.1 肺出血急性期处理
肺出血的临床表现不尽相同，轻者仅表现为气道内有粉红色泡沫样痰，重者则从气道内有大量血性液体涌出。肺出血急性期应使患儿保持安静，气道内给药，滴入1:10000的盐酸肾上腺素0.5～1ml，注意在气管内滴人肾上腺素时,需轻轻变换患儿体位，复苏囊加压通气使药物随压力及重力作用分散吸人到终末支气管及肺泡内。急性出血期间禁忌拍背,减少吸痰次数和间隔时间，以不造成呼吸道阻塞为宜，避免因反复吸引加重肺出血。大量肺出血患儿需评估患儿病情，判断出血量，采取按需吸痰，因吸痰时要断开呼吸机，使气道内较高的压力支持治疗失去连续性，另一方面吸痰时的负压大小不易掌握，负压稍大可直接造成肺出血，或把刚刚形成的血凝块吸出加重肺出血或止血困难。因此，气道护理时要勤听两肺呼吸音，监测吸气峰压，一旦吸气峰压超过30cmH2O，或在原来的基础上增加5cmH2O时，警惕气管插管堵塞。
2.2 肺出血停止及恢复期处理
肺出血停止后，每1～2h行胸部物理治疗，包括翻身，轻柔拍背等，并及时吸痰，注意并记录分泌物的颜色、性质及量。吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，吸痰负压10.6～16.0kPa，吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2，吸痰时间＜15s。吸痰前给予1～2min纯氧吸入。吸痰过程中注意观察患儿的面色、呼吸、心律、血氧饱和度等变化，如患儿出血面色紫绀、血氧饱和度下降、心律减慢，应立即停止吸痰，并给予复苏囊加压呼吸。吸痰前后听诊肺部情况，注意气管导管位置，防止移位。当患儿全身情况稳定，肺出血基本治愈或得到控制，PaO2维持在6O～90mmHg，气管内不见血性分泌物，肺部啰音消失，胸部三凹征现象不明显，血气正常，可给予撤机。
2.3 监测生命体征防止并发症
持续进行心电监护，及有创血压监测、中心静脉压监测，监测患儿的体温、自主呼吸、神志、面色、末梢循环及血气分析结果等，详细记录出血及血压情况，随时准备好输血用物及止血药物等急救器材及药物，注意防止休克的发生。使用复苏囊时应避免用力过大 ，否则可造成 医源性肺气压伤。
2.4 积极防治呼吸道感染
呼吸道的感染的发生，除机体本身抵抗力低下外，还与人工气道的建立、湿化装置、呼吸管道消毒不严格等因素有关，因此，必须严格执行消毒隔离制度，做好呼吸机部件及管道的消毒工作，湿化灌内的无菌水每日更换，储液瓶置于管道最低处，及时倾倒冷凝水，防止逆流；吸痰时注意无菌操作，使用一次性无菌手套及密闭式吸痰管，加强规范的卫生洗手。术后48小时常规做痰细菌培养及药敏试验，掌握病原菌的动态变化，有效地防止感染。
3.小结
肺出血是先天性心脏病术后严重的并发症，我科自2006年以来开展小儿先天性心脏病近600例，所见病例尚少，诊断及护理经验相对欠缺，这要求我们护理人员在以后工作中，高度重视先天性心脏病术后护理，能够早期识别肺出血症状，及时采取有效的护理措施。严密监测各项重要生命体征，对于提高抢救成功率有重要意义 。
【参考文献】
[1]韩霞,郑萍.复杂性先天性心脏病术后急性肺出血20例治疗体会[J].心脏杂志.2012,24(4):546-548.
[2]罗丽,罗莹.25例婴幼儿先天性心脏病术后肺出血的护理[J].中国临床护理.2013,5(1):45-48.
论文作者:沈菊香
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：术后论文; 先天性论文; 患儿论文; 心脏病论文; 气道论文; 肾上腺素论文; 气管论文; 《心理医生》2016年19期论文;