穆晓静 刘浩 高原 邱倩 晁岳莲 刘羽
大连市中医医院重症科 辽宁大连 116000
摘要：目的：观察宣白承气汤联合莫沙必利治疗重症患者肠功能障碍的疗效及对患者生活质量的影响。方法：随机纳入40例肠功能衰竭的重症患者，分为对照组、治疗组各20例，对照组在给予常规治疗的基础上同时加用莫沙必利片5mg三餐前口服或鼻饲。治疗组在对照组的基础上加服宣白承气汤制剂。疗程2周。观察治疗后的临床疗效及患者的生活质量改善情况。结果：治疗后治疗组临床总有效率和生活质量各项评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宣白承气汤联合莫沙必利能够提高治疗效率，改善患者生活质量。
关键词：宣白承气汤；莫沙必利；肠功能衰竭；
危重症患者临床上常并发多器官功能不全综合征（MODS），随着对危重病医学的研究不断深入，人们逐渐发现MODS 与肠道功能障碍密切相关，肠道不仅仅是一个消化器官，同时也是一个免疫器官，其在危重病患者病情发展过程中起着重要作用[１]。当机体在感染、创伤、休克等应激状况下，肠道系统进行血液再分布，肠道及相关的免疫细胞激活并释放大量的炎性介质，参与MODS的发病过程，是MODS发生的动力器官[２]。因此，胃肠道功能障碍既是MODS的一种局部表现，也是引发和加重MODS的重要因素。现采用宣白承气汤联合莫沙必利对本病治疗，效果显著，报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
观察病例来源就诊于大连市中医医院2015年9月10日至2017年09月10日期间的住院患者，按照随机原则纳入40例患者作为研究对象。所有入选患者西医诊断均符合中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会联合制定的诊断标准。将40例患者按入选先后顺序进行编号，运用随机数字表法分为两组：对照组20例，其中男 11例，女9例，年龄65岁～78岁，平均（64.3 ±3.2）岁。治疗组20例，其中男 10例，女10例，年龄63岁～79岁，平均（63.7 ±2.8）岁。疾病类型：脓毒症22例，重症肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病8例。排除合并有胃肠道恶性肿瘤、过敏体质、妊娠哺乳期及精神障碍患者，两组间性别、年龄比例、疾病类型等指标在治疗起始无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
2.1 对照组：给予常规抗感染、营养支持等常规治疗。在给予常规治疗同时加用莫沙必利片5mg+温水分早、中、晚饭前温服或鼻饲。
2.2 治疗组：在对照组的基础上加服由大连市中医医院药剂科提供的宣白承气汤制剂（药物组成：生石膏15g 生大黄10g麻黄10g 炒杏仁10g 瓜蒌30g等），日一剂水煎早晚口服（或鼻饲）。
2.3 疗程14天。
2.3 观察指标：
临床总有效率；生活质量评分（参照生活质量评价量表SF-36）
2.4中医证候疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》根据积分法判定，（尼莫地平法）疗效指数（n）=（试验前积分-试验后积分）/实验前积分×100%
①临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，症候积分：n≥95%。
②显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分：n≥70%。
③有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分：n≥30%，＜70%。
④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分：n＜30%。
2.5 统计学处理
应用SPSS16．0软件，计量资料以X±S表示，采用t检验分析；计数资料用秩和检验，以α=0.05为检验水准。
3、结果
3.1两组治疗后临床总有效率比较：见表1
4.讨论
中医药在治疗肠功能障碍积累了丰富的理法方药，肠功能障碍当属中医学“痞满”、“泄泻”、“便秘”等范畴[3]。中医基础理论认为饮食入胃，经胃的腐熟和初步消化，下传于小肠。小肠受盛化物，在胆汁的作用下，对饮食物进一步消化，并泌别清浊，清者被吸收，浊者下传大肠，大肠传导变化，吸收食物残渣中的部分水液，使糟粕形成大便排出体外。六腑既分工又密切配合，共同完成对饮食物的消化、精微的吸收和糟粕的排泄。饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留或停滞，故有“六腑以通为用”、“腑病以通为补”之说[4]。六腑气机多以“降”为顺，胃气主降、大肠主降，若气机失常就会出现传导障碍，产生一系列的病理变化。中医讲究整体观念，肺与大肠相表里，肺气肃降下行，布散津液，能促进大肠的传导下行，肺主一身气机，能促进脾胃的运化功能，故临床治疗胃肠疾病可从肺论治。采用宣白承气汤以宣肺通腑，改善胃肠道功能，改善患者临床症状提高生活质量。方中大黄为君，泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，臣以石膏清泻肺热，瓜蒌皮润肺化痰、利湿通便。现代药理学研究发现[5]，大黄具有促进胃肠蠕动、保护肠道黏膜、促进内毒素排出、减少细菌及毒素移位及抗炎抑菌作用，有利于肠道微生态环境稳定和免疫功能的恢复；石膏对正常体温无影响，而对发热小鼠有显著退热作用；瓜蒌皮对抑制胃酸分泌和溃疡进展具有积极作用。莫沙必利是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。中药和莫沙必利的联合应用能够起到协同治疗的作用，能够更有效的提高临床疗效。研究结果显示治疗组在临床总有效率和生活质量评分的改善方面明显优于治疗组，说明了中西医结合治疗的有效性，改善患者生活质量的确切性。
综上所述，宣白承气汤中药联合莫沙必利能够可以有效缓解重症患者肠功能衰竭的临床症状及体征，体现中医药治疗的优势，为中医证候学与现代医学客观指标相结合，研究肠功能障碍提供了初步的科学依据。为临床诊治危重病患者肠功能衰竭提供新思路、新方法。
参考文献：
[1]孙伟义，孔建兄，吴杰英，等．中药鼻饲加灌肠联合西医治疗ICU机械通气伴胃肠功能障碍临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，19（5）：461—463．
[2]韩世权．探讨不同方法对腹部手术后发生胃肠功能障碍患者的疗效观察叽世界最新医学信息文摘（电子版），2014，18（14）：17—18．
[3]汪红冰，李 享，刘清泉. 中医药治疗肠功能衰竭的临床研究新进展[J].世界中医药，2014，9（3）：270-274.
[4] 钟相根 李宇航. 宣白承气汤 “承顺胃气”以“ 宣肺”的生物学机制[J]. 世界中医药，2015，10（1）：34-38.
[5] 董一飞，华德林．空肠营养管注入生大黄对预防重症胰腺炎患者肠衰竭的影响[J].中国中医急症，２０１３，２２（３）：４７０ －４７１．
注基金项目：北京协和医学基金会“睿E”急诊医学研究专项基金 编号 RE2016-021
论文作者:穆晓静,刘浩,高原,邱倩,晁岳莲,刘羽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：承气汤论文; 患者论文; 生活质量论文; 功能障碍论文; 肠道论文; 疗效论文; 中医论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;