摘要：目的 文章主要针对预见性护理干预在小儿静脉输液安全管理中的应用效果进行分析研究。方法 选取2018年1月～2019年6月如东县人民医院 门诊输液中心 将 200 例经外周浅静脉留置针输液的患儿随机等分为观察组和对照组，各 100 例，对照组采用常规静脉输液护理，观察组在常规护理的基础上进行预见性护理干预，比较其干预效果。结果 观察组局部输液部位疼痛程度、静脉炎及非计划拔管的发生率低于对照组，留置针使用时间明显长于对照组，比较差异有统计学意义(P ＜0． 05)。结论 预见性护理干预用于小儿静脉输液的管理，可提前预知潜存的输液风险，及早落实护理对策，提高护理工作的预见性及护理措施的针对性与可行性，从而有效降低静脉炎及非计划拔管的发生率，延长留置针的使用时间，减轻局部输液部位疼痛程度，保证静脉输液的安全。
关键词：预见性护理;小儿;静脉输液;安全管理
引言
静脉留置针输液是儿科常见的快速有效的给药途径，但是儿童自制能力差、好动，常常因不配合治疗而导致静脉穿刺失败，加之浅表血管细、管壁薄，在长时间、大剂量输注甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸等高渗透性或刺激性强的药物时易发生静脉炎，引起血管壁通透性增加，导致药液外渗，引起局部组织水肿，严重的患儿可导致组织坏死。预见性护理是指预先评估治疗过程中可能存在的风险，实施及时有效的干预措施以避免不良事件的发生 。为延长小儿静脉留置针留置时间、降低不良事件的发生率，本研究对本院收治的患儿实施预见性护理，效果显著，现将结果汇报如下。
1对象与方法
1． 1 研究对象
选取2018年1月～2019年6月如东县人民医院门诊输液中心， 经外周浅静脉留置针输液治疗的住院患儿 200 例，将其随机等分为观察组和对照组各 100 例，其中观察组男 54 例，女 46 例，年龄 6个月 ～3 岁，平均(22． 4 ± 8． 5)月;对照组男 51 例，女 49 例，年龄 3 个月 ～3 岁，平均(21． 3 ± 9． 6)月。纳入标准:①年龄≤3岁;②经外周静脉留置针输液，且输液时间 ＞4 d;③患儿家长愿意配合本研究。排除标准:①凝血功能障碍的患儿;②中途转科或转院、死亡的患儿。2 组年龄、性别、穿刺部位等比较差异无统计学意义(P ＞ 0． 05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准，所有患儿家长均自愿参与，并签署知情同意书。
1.2方法
1）护理对策实施减轻小儿输液室护理人员心理压力， 减少差错和投诉的发生 来我院小儿输液室输液的患儿年龄小、病情复杂、陪护人员多、家长要求高，造成护理人员心理压力剧增，表现出紧张和烦躁的情绪， 家属会将心中不满情绪强加到护理人员的身上， 无形之中增加了差错的发生，使操作水平降低，导致了差错率与被投诉率增加。特别是新毕业的护士沟通能力差，穿刺成功率低，突出了与患儿家属的矛盾，增加了心理压力。 护理对策实施后， 护理人员能根据患儿的特点和可能会发生的原因进行及时的调整， 并采取相应的措施，大大的减轻了自身的心理压力，减少因反复穿刺造成的局部感染，减少了差错和投诉的发生。2）护理对策实施增进了医患之间的沟通， 促进医患关系的和谐 由于输液等候时间较长， 患儿的哭闹使家长更为担忧， 造成小儿输液室医患关系紧张，投诉率上升，实施护理对策后家长对护理工作表示理解，缓解了紧张的医患关系，促进了医患关系的和谐，减少了投诉率。3） 护理对策实施提高了医护人员的心理素质和技术水平 针对小儿输液室护理人员年轻， 技术水平参差不齐， 科室采取操作技术培训和进行服务语言及服务技巧的培训，并进行“假如我是患儿家长”的剧本演练，加强与患儿家属沟通，改善护患关系，提高了医护人员的心理素质和技术水平，减少纠纷和投诉。
2结果
2 组静脉输液安全性比较，见表 1。
3 讨论
小儿静脉输液治疗中常见的风险因素在儿童静脉输液过程中，常见的风险因素包括以下几个方面。（１ ）患儿方面的因素 ：患儿年龄小，对医院的陌生环境和医护人员以及医疗器械存在恐惧心理，依从性差，在治疗过程中极不配合，加之部分患儿肥胖导致护理人员不能准确快速地进行穿刺，一次性穿刺成功率较低；患儿皮肤薄嫩、血管细，血管壁薄，在输液过程中患儿由于好动、哭闹等因素，极易发生针头脱落、液体渗漏，若发生刺激性药液渗漏，会导致局部组织肿胀、疼痛，甚至发生坏死。（２ ）药物方面的因素：部分浓度高、刺激性较强的药液 ｐＨ 值和渗透压过高，静脉输注时稀释不充分，可增加患儿血管壁的的压力，导致血管长时间收缩，损坏血管内皮，导致药液外渗，发生静脉炎。（３ ）护理人员方面的因素：护理人员穿刺前未能与患儿家长进行沟通，穿刺技术不熟练，在面对哭闹和穿刺血管不明显的患儿时手忙脚乱，因家长对穿刺技术过高的期望值心理压力增大，这些因素均会使得护患在穿刺过程不能有效配合，导致穿刺失败。以上３个方面的风险因素均可导致小儿静脉留置针输液的穿刺成功率降低，非计划拔管等其他并发症的发生率升高，因此，在输液前进行有预见性地观察，输液过程中进行针对性的护理，提高护理人员的专业知识水平，做到早预防、早处理，是提高小儿静脉输液安全性的有效手段。
综上所述，在小儿静脉输液中应用预见性护理，可提高穿刺成功率，降低并发症和非计划拔管发生率，延长留置针使用时间，提高患儿静脉输液的安全性。
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论文作者:严亚梅
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患儿论文; 静脉论文; 小儿论文; 预见性论文; 静脉炎论文; 血管论文; 护理人员论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;