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摘要：女性产褥期容易发生产后抑郁症，其属于一种常见的神经精神类疾病，受心理、生理、环境、社会和家庭等多种因素的影响而诱发该病，鉴于是多种因素综合作用的结果，无形中使治疗难度增加。近年来，临床中治疗该病的方法主要有西医治疗、中医药治疗以及中西药结合的治疗措施。本文通过对产后抑郁症的治疗措施的研究进展进行总结和归纳，以期提供给临床医生选择更为有效的产后抑郁症治疗措施。
关键词：产后抑郁症；中西医结合治疗；研究综述
1 前言
产后抑郁症的主要特征是产妇表现出明显的心境低落，常常表现出悲伤、焦虑、恐惧、抑郁、甚至出现伤婴和自杀等一系列行为特征的精神紊乱，该病通常发生于女性产褥期（产后1-2周起病）。产后抑郁不仅对产妇的身心健康造成严重影响，而且也不利于婴儿情绪的稳定以及智力和行为的发展，因此，医务人员和病人及其家属都应充分重视该病的治疗。鉴于现代女性面临社会、经济和家庭等多重压力，而且我国产后抑郁症的发病率也随着这种压力的日益剧增而呈现出明显的逐年上升趋势[1]。据统计资料显示，我国至2020年出现神经精神类疾病的人群将在世界中占比超过四分之一，其中产后抑郁在神经精神类疾病又有较大的比重。产后抑郁除对于母婴的健康、家庭的和谐相处以及社会稳定等带来诸多不利影响[2]，因此，必须对该病采取相应的治疗措施以使女性产后抑郁症的发病风险降低，目前，针对该疾病的西医疗法中多采用三环抗抑郁药（帕罗西汀、氟西汀、阿米替林等）或5-羟色胺再摄取抑制剂进行治疗。但也有相关学者指出西药的使用容易使产妇产生药物依赖性，表现出一系列停药戒断综合征，如发生过敏、胃肠道功能紊乱的副作用，对婴幼儿的哺乳带来不利影响。而中医药能够起到多靶点、多途径、多环节的整体治疗作用，其在产后抑郁症的治疗上也表现出了确切的疗效，而且对产妇也具有较小的副作用，因此，近年来，采用中西医结合的治疗措施也成为产后抑郁治疗主流方法，本文对产后抑郁症的治疗措施的研究进展总结和归纳如下，以期提供给临床医生选择更为有效的产后抑郁症治疗措施。
2中西医结合治疗措施
2.1 西药联合中药汤剂
范海燕[3]报道了氟西汀联合天王补心汤加味治疗产后抑郁症病人具有较好的效果，其通过随机分组法将104例产后抑郁症病人分为2组（每组52例），其中观察组病人经口服氟西汀联合天王补心汤加味的措施进行医治，而对照组病人仅经口服氟西汀的措施进行医治。2组病人经过一个月的医治后，观察组的总治愈率显著高于对照组，2组对比，差异较为显著（P＜0.05）；同时在不良反应发生率方面，观察组也明显较对照组轻，2组对比，差异也较显著（P＜0.05）。这表明，产后抑郁病人在口服氟西汀后再被给予天王补心汤加味进行治疗，可显著提升产后抑郁症的治疗疗效，而且具有较轻的不良反应，效果显著。
郑小青[4]研究也指出在口服氟西汀抗抑郁的基础上配合天王补心汤加味治疗疗法能够很好的起到提高产后抑郁症的临床疗效。其将104例产后抑郁症病人分为2组[跟文献4是同一个试验吗？病例数一样，治疗分组也一样，是否选一篇即可]（依据随机分组法，每组52例），其中治疗组经口服氟西汀联合天王补心汤加味的措施进行治疗，而对照组仅通过口服氟西汀进行治疗。2组病人经过4周的治疗后，治疗组的总治愈率显著高于对照组，2组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，对于产后抑郁症的治疗，采用氟西汀加用天王补心汤加味的措施疗效确切，在远、近期疗效方面均较显著。
樊延霞[5]报道指出产褥期抑郁症病人在经中药治疗期间，在给予病人有效的心理干预和健康教育措施能够显著提升治疗疗效（高达92.2%），而且单纯采用西药治疗不利于母子的身心健康，因此，中西药结合治疗能够大大提升治疗疗效，而提高母婴的用药安全。尚红梅[6]通过回顾性分析产后抑郁症病人的临床资料，根据临床治疗方法将98例病人分为中西医组(柴胡舒肝散+氟西汀进行治疗)和西医组(口服氟西汀进行治疗)，每组49例，结果显示，中西医组病人的治愈率和总有效率分别为51.0%和87.8%，显著高于西医组的26.5%和65.3%，2组相比，差异较为显著(P＜0.05)。同时，经过半个月的治疗后，中西医组的HAMD 评分明显下降，而西医组却无明显变化。而经过治疗1个月的治疗后，2组病人的HAMD评分均出现明显下降，但中西医组下降趋势更加明显，2组相比，差异较为显著(P＜0.05)。这表明产后抑郁病人经中西医结合的措施进行治疗效果确切，而且所带来的不良反应少，临床应用价值较高。
李国达[7]等将60例产后抑郁的病人选为研究对象，其中对照组（30例）经单纯西医治疗，于每天早晨口服盐酸氟西汀片20 mg，每隔一周加服20mg，于第三周加至60 mg保持不变，共治疗4周。而观察组再被给予自拟的中药解忧消郁饮进行治疗：柴胡、茯苓、白术、郁金香、附子、远志和麦冬各12g，白芍、炙草和当归各10g。对于气郁化火的病人加6g黄连和10g龙胆草；对于气滞痰郁的病人加半夏、厚朴各12g；对于心脾两虚的病人加人参和茯神各15g。将上述中药以水煎服，（每次150 mL），2次/d，共治疗4周。经过6个月的随访观察，结果表明，观察组的疗效显著高于对照组，2组比较，差异较显著(P＜0.05)；同时观察组的不良反应发生情况也明显少于对照组，2组比较，差异较显著(P＜0.05)。综上所述，盐酸氟西汀联合中药解忧消郁饮对于产后抑郁症的治疗具有起效快，疗效好，安全性佳的特点，临床应用价值较高。黄春蕾[8]等按1：1的比例将60例产后抑郁症病人随机分组（每组30例），其中对照组病人经口服舍曲林(50mg/d)进行治疗。而治疗组在上述基础上加服补心汤(药方组成：川芎、人参、玄参、酸枣仁、天冬、远志和柏子仁各10 g，当归、杭白芍和茯苓各15g，熟地和麦冬各12g，另加1g朱砂)。将上述中药以1L水进行煎熬，浓缩至200mL，1天分两次服用，共治疗4周。结果表明，在总治愈率方面，治疗组（93.3%）显著高于对照组（80.0%），2组比较，P均＜0.05；此外，在Ednburgh 产后抑郁量表评分以及不良反应发生率方面，观差异较显著(P＜0.05)。
雷萍萍[9]等将98例产后抑郁症病人分为2组（依据随机分组法，每组49例），其中基于阿米替林治疗对照组病人，最初服药量50 mg/d，2次/d，并依据病人的耐受性将服药量逐渐提高至180-240mg/d，3次/d，共治疗6周。而观察组在上述基础上给予解郁消忧汤进行治疗，方剂组成：柴胡、茯神、人参、茯苓和麦冬各13g；香附子、当归、郁金、白术和远志各11g，白芍和炙甘草各9g，用水将上述中药煎至200 mL，2次/d，每次100mL，共治疗6周。结果表明，在治愈率和总有效率方面，观察组均明显高于对察组均明显优于对照组，2组相比，P均＜0.05。由此可见，产后抑郁症疗经阿米替林与中药解郁消忧汤相结合的治疗措施进行治疗疗效确切，安全可靠。
时增科[10]等将45例产后抑郁症病人随机分成2组，其中对照组（23例）采用西药米氮平片进行治疗，初始服用剂量15mg/d，1周后将剂量增加至30-45mg/d。而治疗组（22例）在上述基础上再被给予丹栀逍遥散进行治疗，方剂组成：牡丹皮、柴胡、当归、炒栀子、远志、郁金、白术各10 g，白芍、茯苓和合欢皮各15 g，酸枣仁和延胡索各30 g，另加6 g甘草。治疗过程中，若有睡眠障碍的病人，则让其服用少量苯二氮卓类药物进行镇静催眠。2组病人均经过为期6周的连续治疗。结果表明，治疗2周后，观察组的总有效率（86.36%）和显著高于对照组（56.52%），2组相比，差异性显著，P＜0.05。而经过6周的治疗后，治疗组的总有效率为95.45%，而对照组的总有效率为73.91%，2组相比，差异性显著，P＜0.05。综上所述，米氮平片联合丹栀逍遥散治疗产后抑郁症病人效果显著，在临床上具有较高的应用价值。
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邓岳红[11]选择100例产后抑郁病人作为研究对象，其被随机分为2组（每组50例），对照组经阿米替林进行治疗，口服治疗，25-50 mg/d。而观察组在上述治疗基础上再给予其逍遥散汤剂，方剂组成：茯苓、白芍和白术各15 g，当归、柴胡和烧生姜各10 g、炙甘草和薄荷各5 g，每日1剂，以水煎取至200 mL，100 mL/次。2 组治疗8周。结果表明，在SDS评分和SAS评分方面，2组治疗前相比，差异均不具有统计学意义，P均＞0.05；而经过治疗后，观察组的SDS评分和SAS评分均较治疗前及同期对照组降低明显，2组相比，差异显著，P均＜0.05。同时，在SF-36 评分方面，2组治疗前各维度评分相比，差异不具有统计学意义，P均＞0.05；而治疗后，观察组的SF-36各维度评分与较治疗前及同期对照组相比，增加更加明显，2组相比，差异显著，P均＜0.05。由此可见，阿米替林联合逍遥散汤剂治疗产后抑郁症病人效果显著，其在临床上应用价值较高。
史良荣[12]研究表明中药方剂联合西药氟西汀进行治疗可显著改善产后抑郁症的临床症状，效果显著。其将80例产后抑郁症病人分为2组（依据随机分组法，每组40例），中西医结合组采用中西医结合的方法进行治疗，西医组仅仅通过口服氟西汀进行治疗。结果表明，在治疗总有效率和痊愈率方面，中西医结合组显著高于西医组，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。同时在不良反应发生率方面，中西医结合组显著低于西医组，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，中西医结合的措施可有效的治愈或改善病人的抑郁症，而且造成的不良反应低，临床推广价值较高。
2.2 西药联合乌灵胶囊
张雪梅[13]等将88例产后抑郁症病人随机分为治疗组（46例）和对照组（42例），2组病人均被给予氟西汀配合心理治疗的措施，此外，治疗组在上述基础上加用乌灵胶囊，共治疗3个疗程（6周）。分别于治疗前及治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程对病人进行HAMD评估，结果表明，2组病人在治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后，其HAMD总分均较治疗前明显下降，提示2组病人均可有效缓解抑郁症状；同时，在治疗第1个疗程、2个疗程后的HAMD评分方面，治疗组的HAMD评分较对照组评分更低，2组比较，差异较为显著(P＜0.05)，表明治疗组比对照组的治疗效果好；而在治疗第3个疗程后的HAMD评分方面，2组比较，差异不显著(P＞0.05)，表明2组在第3个疗程的总体疗效接近。经过3个疗程的治疗后，治疗组总有效率为91.30%，显著高于对照组的76.19%，2组比较，差异较为显著(P＜0.05)。另外，治疗组病人在治疗后，有4例病人出现不同程度的恶心、食欲下降、焦虑不安和睡眠障碍的症状，而对照组病人中有13例表现出上述不良反应，2组相比，差异较为显著(P＜0.05)，表明乌灵胶囊可有效降低氟西汀带来的不良反应。
刘纯[14]报道了产后抑郁症病人经乌灵胶囊与文拉法辛缓释胶囊相结合的措施进行治疗后，具有较高的疗效，而且也表现出了极高的安全性。其将120例产后抑郁症病人进行随机分组，文拉法辛缓释胶囊治疗对照组病人，而观察组病人通过乌灵胶囊与文拉法辛缓释胶囊相结合的措施进行治疗，2组均治疗2个月，结果表明，2组病人的的HAMD评分、SDS评分及5-HT、OFQ和E2水平均较治疗前大幅改善，而且观察组的改善程度显著高于对照组，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。同时观察组在总有效率方面，也显著优于对照组，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，产后抑郁症经乌灵胶囊联合文拉法辛缓释胶囊进行治疗可使抑郁相关因子的表达降低，促进其产后康复，进而使病人的生活质量大大提升。
刘艳丽[15]报道指出乌灵胶囊联合西酞普兰在治疗产后抑郁症方面疗效确切，安全性较高。其选择84例产后抑郁病人作为研究对象，依据随机分组法将其分为2组（每组42例），治疗组被给予乌灵胶囊联合西酞普兰的治疗措施，其中口服乌灵胶囊，9粒/d，3粒/次，而口服西酞普兰片20-40mg/d。对照组仅通过西酞普兰片进行治疗，服药量同治疗组。2组病人均服药治疗6周。结果显示，在总有效率方面，治疗组明显高于对照组，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。同时，在治疗后2、4、6周时，2组的HAMD评分和TESS评分均表现出逐渐下降的趋势，但治疗组下降更加明显，2组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。
同时，杨敏[16]、黎会丽[17]、王奕權等[18]均有报道显示，乌灵胶囊与西酞普兰相结合的治疗措施可有效改善产后抑郁病人的抑郁状态，降低不良反应发生率，疗效确切。
3结论
产后是女性一个相对特殊的时期，尤其是针对初产妇，其由于毫无经验，对生产后的身体恢复、哺乳、婴幼儿的健康状况容易过于担心，极易表现出一系列精神问题，最终导致抑郁的发生。因此，必须充分重视产后妇女的精神健康，及时开展有针对性的治疗，鉴于，西医疗法容易产生诸多不良反应，而与中药相结合，不仅可以降低西药的不良反应，而且还会大大提高治疗疗效，对于妇女产后生活质量的提高方面起着至关重要的作用。
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论文作者:董调亚,俞海红
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
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