( 宿迁市泗洪县中心医院 江苏宿迁 223900)
【摘要】目的：探讨尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：选择我院自2011年6月至2015年11月收治的64例急性心肌梗死患者的临床资料，根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组32例与对照组32例，对照组患者给予常规用药，治疗组患者在常规用药的基础上，加用尿激酶静脉溶栓治疗。对比观察两组患者胸痛缓解时间、临床疗效及并发症发生情况。结果：两组患者胸痛缓解平均时间比较，结果具有明显差异（t=36.19，P<0.05）。比观察发现，两组患者临床有效率比较，结果具有明显差异（P<0.05），患者并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05）。本组患者无死亡病例。结论：尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死可明显缩短患者的临床症状缓解的时间，其起效快、疗效佳、安全性高，可临床推广应用。
【关键词】尿激酶；溶栓治疗；急性心肌梗死；临床疗效
急性心肌梗死表现为冠状动脉血液供应发生急剧减少或中断，从而引起心肌严重且持久的缺血，从而引起心肌坏死的症状。急性心肌梗死具有发病快、病死率高、预后差等特点，是心血管疾病中最为危重的事件[1]。溶栓治疗急性心肌梗死是目前在临床较为常见的治疗方法，常见的溶栓药物为尿激酶[2]。本组研究中，通过采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，观察其临床应用价值，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年6月至2015年11月收治的66例急性心肌梗死患者的临床资料，患者中，男性21例，女性11例；患者年龄44~70岁，平均年龄（59.7±4.8）岁；按心肌梗死部分划分，患者中，广泛前壁心梗11例，局限性前壁心梗9例，前间壁心梗9例，下壁心梗3例。根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组32例与对照组32例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入病例标准
根据2001年我国制定的《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准。
1.3排除病例标准
合并严重心、肝肾功能不全；无明显出血倾向及血液性疾病；近期无手术、外伤、血管穿刺史治疗。
1.4方法
详细了解患者病情、手术史等情况。对照组患者给予常规用药，包括静脉滴注0.1~0.2mg/min硝酸甘油，皮下注射5000U低分子肝素，1次/12h，持续治疗3~5d，给予口服300mg/d阿司匹林，连续服用3d，3d后减量为50mg/d。治疗组患者在常规用药的基础上，加用尿激酶静脉溶栓治疗，将100~150U尿激酶加入到0.9%100ml氯化钠中，静脉滴注。对比观察两组患者胸痛缓解时间、临床疗效及并发症发生情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者胸痛等症状消失，心电图恢复正常；有效：患者胸痛症状得到明显减轻，心电图明显改善；无效：以上改善皆无，患者胸痛症状及心电图无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6统计学方法
采用SPSS16.0统计学分析软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，t检验处理，计数资料采用n或%表示，X2检验处理，P<0.05具有明显差异。
2结果
治疗组患者胸痛缓解平均时间（1.4±0.8）h，对照组患者胸痛缓解平均时间（15.4±2.7）h，两组患者胸痛缓解平均时间比较，结果具有明显差异（t=36.19，P<0.05）。对比观察发现，两组患者临床有效率比较，结果具有明显差异（P<0.05），治疗组患者中，2例发生并发症，1例为非致死性再梗死，1例心肌缺血复发，对照组患者发生并发症8例，2例非致死性再梗死，3例心肌缺血复发，2例心源性休克，1例心律失常，治疗组患者并发症发生率明显低于对照组患者（X2=4.26，P<0.05），详见下表。本组患者无死亡病例。
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3讨论
急性心肌梗死主要病理及生理改变为冠状动脉粥样硬化所形成的斑块破裂，导致血小板聚集、激活，继发血栓的形成，导致血管急性闭塞，进而导致缺血、缺氧症状的发生，引起心肌坏死，是冠心病中的急危重症。急性心肌梗死的发生中，血小板在启动血栓的形成及扩大过程中，发挥着重要的作用。
临床研究[3]指出，给予止痛、镇静、扩冠等治疗，可有效改善患者机体内部环境，避免肺水肿、低血压等现象的发生。同时，在冠状动脉闭塞后3~6h内给予有效的治疗，可使患者获得有效治疗，因为这体内时间患者心肌组织是可逆的病理性改变，也是急性心肌梗死的黄金抢救时间。目前，溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要方法，且溶栓的时间越早，其治疗效果越好，可让患者血管再通，进而灌注梗死的心肌，缩小梗死面积，提高治疗效果，而6h后的溶栓的疗效明显降低。
目前，尿激酶是主要的溶栓药物，它是一种非特殊性纤溶酶原激活液，是由人尿或肾细胞组织培养液中提取出来的一种双链丝氨酸蛋白酶，共可直接将患者循环血中的纤溶酶转变为活性纤溶酶。活性纤溶酶可降低纤维蛋白凝块，也可作用于凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原等，达到有效溶栓的作用。尿激酶具有起效快、效果好等优势，可明显提高血管ADP酶的活性，抑制血小板聚集，达到有效防止血栓形成的作用。尿激酶溶栓治疗的效果良好，使用安全、简便、副作用少，价格低廉，是目前常用的溶栓治疗的药物，尤其是在基层、城镇医院得到广泛应用。但是，研究指出，尿激酶使用有严格的适用症，在治疗前，应对患者病情、治疗史等情况进行详细的了解，以减少并发症的发生，提高治疗的安全性[4]。
本组研究中，在常规治疗的基础上，采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死，观察发现，治疗组患者胸痛症状缓解的平均时间明显低于对照组患者，表明，尿激酶治疗可明显缩短患者临床症状缓解的时间；患者的总有效率明显高于对照组患者，且并发症发生率明显低于对照组患者，表明尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死不仅具有良好的临床疗效，更具有较高的安全性。
综上所述，在治疗的过程中，应尽早给予溶栓治疗，有利于血栓的溶解及冠状动脉再灌注，提高治疗效果。目前，尿激酶溶栓治疗仍是治疗急性心肌梗死的有效方法，在严格掌握适应症的前提下，采用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死可明显缩短患者的临床症状缓解的时间，具有起效快、疗效佳、安全性高等优势，可临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘浙波，夏豪，童随阳，等.阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌肌梗死疗效与安全性的Meta分析[J].疑难病杂志.2015，2（14）：191-192.
[2]杨景虎，马红蕾.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性[J].心血管康复医学杂志.2014，6（23）：663-664.
[3]王蔚.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床价值[J].临床和实验医学杂志.2013，23（12）：1921-1922.
[4]王金成.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死60例临床分析[J].中国医学创新.2013，25（10）：115-116.
论文作者:王莉,高志益
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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