（四川省凉山彝族自治州第一人民医院马道分院 四川 西昌 615031）
【摘要】目的：观察中西医结合综合减重方案治疗肥胖2型糖尿病的临床效果。方法：选取肥胖2型糖尿病患者60例，随机分为对照组和观察组每组30例，两组均给予二甲双胍口服，观察组再给予综合减重方案（包括饮食，运动控制，穴位埋线，中医体质辨证中药方剂运用，糖尿病健康教育测评）。观察治疗前、治疗12周时糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、体重指数（BMI）。结果：治疗12周后观察组上述指标改善显著优于对照组（P＜0.05）；结论：综合减重方案治疗肥胖2型糖尿病患者能明显改善患者血糖、体重指数（BMI），是一种安全有效的治疗方案。
【关键词】2型糖尿病；肥胖；综合减重
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0095-01
在糖尿病患者中肥胖比率为24.3%[1]。降糖减重效果好的如GLP-1受体激动剂因价格高没有得到普遍推广，代谢手术有严格的适应症及有创性，代价高不推荐为临床常规治疗方法。这部分BMI≥28kg/m2的肥胖2型糖尿病人需要一种综合的，有效的治疗。本研究采用综合减重疗法治疗此类患者，观察血糖，体重，变化，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年4月—2018年6月收治的初诊肥胖型2型糖尿病患者60例。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病诊断标准（2）符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中肥胖诊断标准。（3）均为初次诊断为糖尿病。随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组男16例，女14例，年龄24～67（52.5±11.3）岁，病程1个月至2年，平均（5.5±1.5）个月。观察组男15例，女15例，年龄22～65（52.3±11.6）岁，病程2个月至3年，平均（5.6±1.3）个月，两组性别、年龄、血糖、BMI、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组 给予二甲双胍（格华止，中美上海施贵宝制药有限公司生产）500mg/次2饭后口服，连续服用12周。
1.2.2观察组 在给予二甲双胍基础上应用综合减重治疗方案。（1）糖尿病健康宣教，每周一次，通过集中授课，或电话，微信等方式。（2）穴位埋线：取中脘穴，两侧天枢穴，中极穴，将羊肠线埋入穴位。（3）控制饮食：主要按照当前国外比较流行的一种减肥饮食[2]，一天中摄入淀粉类食物供热占总热量的20%，蛋白质占30%，脂肪占50%，维持期淀粉类食物占总热量的25%，巩固期淀粉类食物占总热量的40%，其余不限制具体食物种类。（4）运动疗法：有氧运动和阻力运动联合：每周进行150min中等强度有氧运动（40%～60%的VO2max或者50%～70%的最大心率）[3]。阻力训练包括2组12次重复的5种运动项目。（5）根据中医体质辨证分为实胖和虚胖，实胖者以疏肝，清胃，通腑，涤痰，祛湿为主，虚胖者以益肾，健脾，化湿为主[4]。治法配予中药丸口服。（6）糖尿病健康教育综合测评，通过问卷和电话回访的方式了解患者及家属对健康宣教的理解和执行程度，并给予受试者及家属精神鼓励，督导他们进行生活方式的改变。
1.3 观察指标
（1）观察两组治疗前、后12周糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、体重指数（BMI）。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用x-±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗前和治疗后12周后FBG、P2hBG、HbA1c水平比较，均有下降，差异显著（P＜0.05），治疗后观察组FBG、P2hBG、HbA1c水平低于对照组（P＜0.05），见表。
表 两组治疗前后FBG、P2hBG、HbA1c体重指数（BMI）、水平比较（x-±s）
3.讨论
肥胖2型糖尿病患者，体重控制在治疗中极其重要，减肥能确实降低控制血糖的难度，选用即降糖又不增重的二甲双胍作为基础治疗。抑制肝糖原输出，改善外周胰岛素抵抗。合理的饮食结构能减轻胰腺负荷，降低血糖水平。严格，规范适当的有氧运动能通过肌肉运动促进葡萄糖向细胞内转移，促使糖代谢活跃而增强胰岛功能。穴位埋线通过肠线持续地刺激经络，调节脏腑机能[5]，进而调节糖代谢。辨证运用中医药通过整体观调节脏腑功能的偏盛偏衰，使水谷精微归于正化，改善代谢。糖尿病的健康宣教和测评在提高认识，心理和行为干预方面起着重要作用。中国“大庆糖尿病预防研究”20年结果再次被2016年ADA指南引用，彰显了中国原创研究对世界的巨大贡献[6]。个体化的慢性疾病管理模式，不能一味强调新型药物的好处而不考虑患者的经济承受能力。而综合减重方案控糖，具有效果好，价廉，可操作性强，易于推广的特点。
【参考文献】
[1]母义明.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2016，3(08):623-627.
[2]马学毅.代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007，9，148.
[3]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007，9，177.
[4]仝小林，李平.证精华[M].北京：人民卫生出版社，2004，8141.
[5]葛宝和，王晓燕，张彤，等.穴位埋线对单纯性肥胖症血脂、胰岛素的影响[J].上海针灸杂志，2015，34(2)：117-119
[6]肖建中.个体化，慢病模式和新技术的使用[N].中国医学论坛报，2015-12-31.
论文作者:李馨兰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：肥胖论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 穴位论文; 对照组论文; 中国论文; 体重论文; 《医药前沿》2019年24期论文;