【摘要】本文对一例急性重度甲基苯丙胺中毒患者的急救护理进行探讨，总结了甲基苯丙胺中毒的急救护理措施包括：及时评估病情、对症处理、清除毒物、病情监护、药物治疗等，采用中西医结合的方法，使患者病情得到良好控制，缩短了住院天数，减少了并发症。
【关键词】甲基苯丙胺；中毒急救；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0296-02
甲基苯丙胺又称冰毒，是一种人工合成的兴奋剂，属苯乙胺类。急性中毒通常表现为：焦虑不安、头昏头晕、震颤、抽搐、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执型幻觉或惊恐状态。也可出现心血管病症状如心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降压；还可出现胃肠道障碍症状如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛。严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷、呼吸抑制致死[1]。我科于2016年9月收治1例急性中毒甲基苯丙胺中毒的患者，现将急救护理体会报告如下。
1.临床资料
患者，女，30岁，一小时前因昏迷伴抽搐，被友人发现后电话通知物业由120送入我院急诊，入院时神志昏迷，GCS评分1-1-1=3分，双侧瞳孔等大等圆，双眼向上凝视，直径约5.0mm，对光反射消失，频繁抽搐，口吐泡沫，测体温41.5℃，P:176次/分R:28次/分BP:91/69mmHg指脉氧96%，查体形体消瘦，手臂及右颈部可见陈旧性的刀痕，急诊予以退热止痉，开放静脉通道快速扩容等治疗，拟“中医诊断:痫证，痰火扰神证；西医诊断：急性重度毒物中毒（冰毒），急性肝功能衰竭，吸入性肺炎，重症ARDS”收住我院ICU。并予以气管插管呼吸机辅助通气，深静脉置管扩容升压，采取多种降温措施降低体温，控制抽搐，床边血液滤过，留置胃管注入大黄导泻，以清除毒物，同时完善相关检查，积极抗感染、保肝、保肾、纠正水电解质及酸碱失衡等治疗。患者于2016年9月29日治愈出院。
2.急救护理措施
2.1 迅速评估病情，积极救治
2.1.1患者到达急诊后，分诊护士立即测量患者的神志、瞳孔、生命体征，进行病情评估，根据物业人员提供的信息，结合患者的症状及体征，判断该患者为急性重度甲基苯丙胺中毒，病情分级一级，立即送入抢救室急救。
2.2 清理呼吸道，保持呼吸道通畅
2.2.1将患者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸尽口鼻腔内的分泌物，防止误吸和窒息；在上下臼齿之间放入缠有纱布的压舌板，防止舌咬伤。
2.2.2给予氧气吸入，根据患者呼吸、血氧饱和度情况及动脉血气分析结果调节吸氧浓度。
2.2.3患者出现呼吸功能障碍时应及时配合医生行气管插管接呼吸机机械通气，选择带侧孔的可冲洗式气管插管，接封闭式吸痰管按需吸痰，做好气道湿化，定时翻身、拍背肺部物理治疗，预防肺部感染。患者呼吸功能恢复后逐渐脱机拔管，改为鼻导管吸氧。
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2.3 快速建立有效静脉通道
2.3.1由于患者形体消瘦，四肢抽搐，所以静脉穿刺时宜选择肘正中、匮要静脉等大血管以提高静脉穿刺成功率，用22#留置针进行穿刺，妥善固定，防止滑脱。
2.3.2患者入住ICU后，配合医生行双腔管股静脉置管术，以保证液体、药物的输入，同时可进行床边血液滤过治疗。
2.4 降温止痉
2.4.1患者测体温高达41.5℃，立即放置冰袋于头部、腋下降温，遵医嘱予以复方氨林巴比妥2ml肌肉注射，同时密切监测患者体温，观察降温效果。
2.4.2患者收住监护病房后，实施冰帽冰毯降温，同时配合冬眠合剂持续泵入，以达到快速降温，保护脑细胞，镇静催眠的作用。
2.4.3患者四肢抽搐，使用床栏保护患者，针刺人中、合谷等穴以醒脑止痉，遵医嘱予以安定10mg肌肉注射，控制抽搐。
2.5 纳洛酮的使用
2.5.1及早足量使用纳洛酮药物是抢救重度甲基苯丙胺中毒患者成功的关键[2]。
2.5.2纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，能快速通过血脑屏障有效拮抗冰毒对呼吸及循环功能的抑制[3]。静脉注射作用很快，1～3min起效，能快速通过血脑屏障抑制脑垂体分泌的内啡肽，有效拮抗甲基苯丙胺中毒对呼吸和循环功能的抑制，对心肌细胞、脑细胞有保护作用，可提高甲基苯丙胺中毒患者治愈率。
2.5.3纳洛酮常规用量为5ug/kg，可根据病情重复给药，直至待患者清醒后应再给予静脉持续24～48h，过早停药有可能再度出现病情反复。
2.6 减少毒物吸收，促进毒物排泄
2.6.1彻底洗胃，使用大量温水（温度为25～38℃）反复洗胃，直至洗出的液体澄清无味。
2.6.2留置鼻胃管，遵医嘱注入大黄5g,一日两次，大黄有导泻利胆作用，有利于毒物的排泄。
2.6.3床边血液滤过治疗，因患者出现肝肾功能衰竭，经过连续进行3次床边血液滤过治疗，配合保肝利尿等对症治疗，患者各项生化指标基本恢复正常。
2.7 预防意外损伤
2.7.1患者毒瘾发作时出现烦躁，应拉上床栏，约束带固定患者肢体，病房内不放危险尖锐物品，以防患者患者发生坠床或自残事件。牙关紧闭抽搐时，应放置牙垫，防止舌咬伤。
2.7.2患者神志清醒时，加强心理护理与健康教育，使患者充分认识到吸毒的危害性，尤其吸食甲基苯丙胺等新型毒品比海洛因等老毒品毒性和成瘾性更强烈，长期吸食这类毒品会导致人脑的神经细胞受到严重损失甚至退变，甚至精神病的发作，帮助患者树立戒毒信心，从而配合治疗和护理工作。
2.7.3由于吸毒患者长期静脉注射用药，性生活不洁，可能患有传染病，因此护理此类病人要注意自我防护，预防职业暴露。
急性甲基苯丙胺中毒，是急诊急危重症之一，主要对中枢神经系统产生抑制作用，并伴有呼吸，循环系统的改变，严重者引起中枢麻痹导致死亡[4]。因此，患者入院后要立即评估病情，积极采取救治措施，对症处理，保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭，有效清除毒物，促进体内毒物排泄，迅速建立静脉通道，及早正确运用纳洛酮药物，病情平稳后送入ICU严密监测生命体征的变化，及时进行心脏，肝肾功能测定，及时了解水，电解质，酸碱平衡情况，并积极进行对症支持处理才能有效逆转急性重度甲基苯丙胺中毒症状，从而挽救患者生命，提高治愈率。
【参考文献】
[1]施红辉，李荣问，蔡燕强，主编，毒品成瘾矫治概论[M]第一版，北京；科学出版社，2009：232-233.
[2]杨娜，唐莉，1例急性重度甲基苯丙胺中毒的个案护理[J].医学信息，2012，25(9)：252-253.
[3]李秋菊.新型毒品急性中毒的急救护理[J].医学理论与实践，2013，26(12）：1643-1644.
[4]肖忠，蔡家骥，毒品中毒的急诊诊治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(5),464-466.
论文作者:邱燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：患者论文; 甲基论文; 毒物论文; 病情论文; 静脉论文; 苯丙胺论文; 呼吸论文; 《心理医生》2017年29期论文;