王艳兰
伊春市林业中心医院 黑龙江伊春 153000
【摘 要】为探讨超声检查在剖宫产术后再次妊娠发生完全性和不完全性子宫破裂诊断中的价值，研究者对15 例不同子宫破裂病例的声像图特征及手术记录进行回顾性总结分析。大体的实验方法是对15 例妊娠子宫破裂患者，年龄25～38 岁，平均29 岁，使用A loka SSD-1200 与1400 型超声诊断仪，探头频率3.5～3.7MHz。所有患者均经手术证实。得到的结果是完全性子宫破裂 9 例，超声诊断子宫破裂6 例，误诊1 例，超声诊断符合率90%；不完全性子宫破裂8 例，超声检查子宫前壁下段厚度（2.03±0.35）cm。由此研究者得出以下结论：在妊娠子宫破裂的病例中，应用超声不仅可明确有无穿孔、穿孔的部位、大小以及腹腔积液的情况，超声作为一种无创伤性检查方法，对诊断妊娠子宫破裂有很高的特异性，为临床诊断及治疗提供较可靠的信息。
【关键词】超声检查；妊娠子宫；破裂诊断
【中图分类号】R981+.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-475-01
子宫破裂为产科极为凶险的并发症，病情危急，如果能够及时做出正确诊断，临床意义重大；否则会严重威胁母儿生命安全，既往子宫破裂多因胎先露下降受阻时不规范助产导致。现采集我医院2010年2 月到2015 年3 月的病例，经超声检查，并手术证实的子宫破裂病例，对所收集的15 例病例的不同声像图表现与手术结果进行回顾性分析，旨在探讨超声对子宫破裂的诊断价值。
1.一般临床资料
我医院2010 年2 月到2015 年3 月收治住院的剖宫产术后再次妊娠发生子宫破裂的孕妇共15 例，年龄25～38 岁，平均29 岁。一次剖宫产术后 13 例，二次剖宫产术后2 例。本次妊娠距前次剖宫产手术时间3 年内7 例，3-7 年5 例，7 年以上6 例。不完全性子宫破裂8 例，发生于妊娠晚期；完全性子宫破裂9 例，其中发生于妊娠中期3 例，妊娠晚期2 例，分娩期1 例。
2.实验仪器及相关方法
在设定一般研究资料的基础上，研究者采用先进的实验仪器和方法来研究患者。
2.1 实验仪器
一般医院使用 IU 22 及 GE VOLUSON E8 彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率3.5-5.0 MHz，浅表线阵探头频率7.0-12.0 MHz。有些重点医院会采用美国GE-500，S-6 彩色多普勒超声诊断仪，日本东芝790 型超声诊断仪!探头频率3.5 MHz。
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2.2 研究方法
患者取仰卧位，按序进行检查，先在腹部先扫查患者全腹，重点是肝肾间隙、脾肾间隙、下腹髂窝等处，解有无腹水，腹水内有无细密点状回声，检查时重点观察子宫轮廓完整性以及与胎儿及其附属物之间的关系、孕妇盆腹腔情况，用高频探头观察子宫前部下段瘢痕区肌壁厚度，还要测定腹水量；再检查子宫，作纵切、横切、斜切，了解并记录子宫壁、子宫腔、子宫周围，胎儿等处声像图特征。
3.研究结果
对15 组研究案例进行随时病理跟踪记录，从超声波诊断情况、子宫破裂情况和子宫破裂结局等方面得出结论。
3.1 超声波诊断结果
在15 例子宫破裂患者中，完全性破裂9 例，占81.8%，不完全性破裂8 例，占72.6%。超声诊断符合率90%。
3.2 完全性子宫破裂超声表现结果
2 例的子宫收缩呈圆形或椭圆形，如孕3 个月大小，例盆腹腔回声杂乱，可见不规则大量的液性暗区，胎儿及胎盘位于腹腔内，胎心搏动均已消失，子宫收缩，偏于盆腔一侧，较为疏松，仔细检查可见子宫破裂口， 浆膜层连续性中断， 中断处大小1.2cm*1.5cm*1.2cm--2.5cm*2.0cm*2.0cm，中断处及宫旁可见杂乱的中高混合性回声，未见羊膜囊膨出且胎儿、胎盘位于宫腔内，胎儿存活。2 例宫肌壁连续性中断伴羊膜囊的膨出，胎儿大部分结构及胎盘位于宫腔内，仅胎儿的部分肢体位于突出的羊膜囊内，胎儿存活。本组中，5 例可清晰显示破裂口，占66.7%。胎头变形，胎儿位于腹腔内，多数已死亡，本组中7 例胎儿死亡，占88.9%。其中3 例胎膜囊完整娩出腹腔，羊水与腹腔内血液间可见到羊膜返流射。3 例胎膜囊欠完整，胎儿周围环绕羊水及血液。本组中胎盘多数亦随胎囊娩出腹腔，部分宫腔内有残留，只有1 例胎盘及脐带已娩出阴道口，腹腔内可探及程度不等不规则液性暗区。1 例误诊，子宫前壁下段混合性回声，界限欠清晰，无羊膜囊膨出，胎儿存活，胎儿及胎盘位于宫腔内，误诊为妊娠合并子宫肌瘤。
3.3 不完全性子宫破裂超声表现结果
在超声检查子宫前壁下段厚（2.03±0.35）cm 中，其中有3 例子宫前壁下段肌层不连续，呈双线或单线高回声，2 例羊膜囊自子宫下段略向外膨出。在之后的观察中发现1 例顺产后不慎跌倒一次，不久出现下腹剧痛，阴道较多流鲜红血，超声检查示子宫前壁见一异常回声区，内为杂乱低回声，分布不均，其外侧子宫浆膜层连续完整。2例表现为一外凸低回声光团，内回声欠均匀，误诊为妊娠合并子宫肌瘤，后经手术证实为子宫不全破裂。
3.4 妊娠子宫破裂的原因分析
剖腹产后疤痕破裂6 例，占46.4%；创伤性破裂3 例，占28.2%；自发性破裂4 例，占45.4%。这与是否做过人流或多产史有关是值得研究，本组中有人流史1 次3 例，占8.2%；有人流史2 次2 例，占9.1%；曾生产一小孩4 例，占27.3%；曾生产二小孩5 例，占48.2%；曾生产三小孩6 例，占58.2%，由此数据推测未做过人流，第一胎者发生子宫破裂可能性相对较少。
3.5 妊娠子宫破裂的发病时间和好发部位
孕期发生者5 例，占36.4%；分娩期4 例，占25.4%；产褥期3例，占18.2%，均发生于产后24 h 内，其中2 例有外伤史，另一例有多产史（孕4 产3），返流伴下腹剧痛17 h 后出现子宫完全性破裂。且破裂口位于子宫下段者5 例（占45.4%），宫体部3 例（占28.2%），两者均累及4 例（占36.4%）。目前在剖宫产率很高的情况下，累及子宫下段破裂率正日益升高。
3.6 子宫破裂结局
15 例孕妇全部存活，无一例进行子宫切除，完全性子宫破裂9 例，死胎2 例，胎儿存活5 例；不完全性子宫破裂8 例，胎儿均存活。
4.讨论
妊娠期完全性子宫破裂发展急、病情重，及时诊断并且给予有效的治疗非常重要。子宫破裂是子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，可以是子宫的部分破裂，也可以是全层破裂，该疾病属产科急症，发病急、病情凶险、预后差，关键在于早期诊断、及早手术、术后充分有效地控制感染，才能有效地降低该病的死亡率。在临床实践中，症状典型的子宫破裂的病例，有经验的临床医生可以做出相对准确的诊断。但如果能够配合明确的超声分析，则可以帮助他们及时果断做出正确的诊断，在这样分秒必争的时刻，意义尤为重要。而对于一些特殊复杂的病例，临床症状不典型，单靠临床病史、体征诊断比较困难，而超声医生则可以通过患者不同的实时声像图表现。超声以无创性、可重复性、无射线照射等优点，对妊娠期子宫完全性破裂的诊断有较高的特异性，可明确有无破裂、破裂的部位、形状、大小等情况，对临床诊断提供重要的价值，同时超声能够动态监测子宫下段瘢痕厚度，为瘢痕子宫孕妇分娩方式以及手术时机的选择提供了重要临床线索。
结语
随着超声诊断技术的发展和普及，加之其经济、直观、简便的特点，可以通过不同的声像图表现，及时准确的发现不同时期、不同情况下的子宫破裂的声像图特征。帮助临床医生果断的做出正确的分析和判断，及时处理，从而最大限度的降低子宫破裂的危害，具有极高的临床应用价值。
参考文献：
[1]高福梅，刘国莉，王山米，等.妊娠期子宫破裂12 例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）；128-131.
论文作者:王艳兰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：子宫论文; 超声论文; 胎儿论文; 回声论文; 羊膜论文; 声像论文; 完全性论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;