覃锡焕
（南宁市第八人民医院 广西南宁 530001）
【摘要】目的：研究分析交锁髓内钉与接骨板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效和应用价值。方法：选取自2011年10月—2015年11月本院收治的肱骨颈骨折患者50位，按照Neer进行分型。二部分骨折16位，三部分骨折24位，四部分骨折6位。根据治疗方式不同分为研究组和对照组。研究组25位患者使用交锁髓内钉内固定治疗方式，对照组25位患者使用接骨板内固定治疗方式.，其中肱骨近端锁定接骨板22位，肱骨近端PHILOS锁定加压接骨板3例。结果：50位患者中在一年内有48位患者痊愈，2位患者内固定失效，导致骨折端移位畸形愈合。肩关节功能也按照Neer评分法评委优良可差四等。其中优20例，良20例，可8例，差2例。患者总体优良率为80％。结论：二部分和三部分以及伴有肱骨干骨折的患者进行交锁髓内钉进行治疗优势明显，创伤小，手术时间使用少，术后能够早期功能锻炼。但是四部分及伴有肱骨头粉碎性骨折的患者进行接骨板内股固定治疗有着无法取代的优势。
【关键词】交锁髓内钉；接骨板内固定；肱骨外科颈骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0174-02
社会在发展的同时，人口也在不断的增多，人口老龄化骤增。老年人群骨质疏松，骨质脆弱，骨质疏松或是肱骨外科颈骨折的多发原因。而老年人的增多，受伤人群的骤增，让原本并不显眼的骨质疏松被提高到了一个新境界。医学研究者对于骨质疏松的研究加大，在提出新方案治疗骨折的同时，对于手术复位后的固定也提出了更多的要求。老龄人群的增多，一定程度上增加了骨质疏松的治疗难度，老年患者常常合并多种内科疾病，在治疗方面只会更难更复杂。为了减少患者的苦楚，提高患者的生活质量，减轻患者骨折并发症的产生，对没有严重疾病以及各种禁忌的患者使用手术治疗，已经被国内外肯定。而手术过程中最为重要的就是患者骨折处的内固定，本院近年来对于骨科手术的研究，已有所成效。现报道详细如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2011年10月—2015年11月本院收治的肱骨颈骨折患者50位，其中男性患者22位，女性患者28位，年龄在35岁至77岁。患者均没有骨折史。按照Neer进行分型。二部分骨折16位，三部分骨折24位，四部分骨折6位。按照骨折原因可分为：车祸14位，高空坠落6位，跌倒摔伤30位。按照治疗方式的不同，将50位患者分为研究组与对照组，研究组使用交锁髓内钉内固定治疗方式，对照组使用接骨板内固定治疗方式。
1.2 方法
患者手臂中立姿势，头部转向完好部位一侧，进行全身麻醉或是臂丛麻醉。使用交锁髓内钉内固定方式的研究组患者在肩峰前外侧缘做纵形切口，长度2至3厘米，露出肱骨头，进行牵引复位，直到肱骨外科颈骨折端复位满意，将骨圆针插进髓腔，选择合适的交锁髓内钉带入髓腔，使针尾没入骨皮质，通过瞄准器固定近端交锁钉，远端交锁钉。
使用接骨板内固定的对照组则是从在肩部外侧肩峰下缘做纵形切口，长度5至6厘米，直至显露肱骨近端，3部分及4部分骨折先予可吸收线缝合复位大结节及小结节骨折块，使3部分或4部分骨折变成2部分骨折，选择合适的肱骨近端锁定接骨板或PHILOS锁定加压接骨板，放置在骨膜外。近端骨折端临时克氏针临时固定，远端使用普通皮质骨螺钉固定活动孔，利用钢板复位骨折端，C臂透视复位良好后依次予锁螺钉固定骨折端。根据患者骨折复位和固定的具体情况，考虑患者复位后是否进行植骨。
患者术后第一天就可以进行肩关节的被动功能锻炼，一个星期内两组都进行肩关节主动功能锻炼，一个月内都使用三角巾固定。
1.3 统计学方法、
使用Neer百分百评分标准进行评分统计。疼痛程度为35分，肩关节恢复情况30分，肩关节的活动范围25分，肱骨对位对线10分。优：≥90分。良：80至90分。可：70至79分。差：＜70分。
2.结果
按照Neer百分百评分法，使用交锁髓内钉内固定的研究组优良率80％优于使用接骨板内固定的对照组优良率64％，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表。
3.讨论
根据Neer百分百评分法，可以将肱骨外科颈骨分为四类，其中一部分骨折与部分二部分骨折患者伤势较轻，可以不使用手术方式进行治疗，使用常规药物和其他治疗方式进行治疗取得良好效果[1]。但是对于部分二部分骨折，三部分骨折以及四部分骨折患者而言，如果不使用手术治疗，患者的治疗效果偏差，可能产生严重并发症，对于患者术后日常生活有很大影响。肱骨外科颈骨折的手术治疗方法有很多种，用来进行内固定骨折的材料也十分丰富，因此，在手术中具体选取何种手术治疗方案，具体使用何种内固定骨折材料其实是存在很多争议的。每一种手术方案，都有其自身的优势特点，每一种内固定材料使用的效果也不尽相同，用在患者身上，效果更是各异[2]。因此，至今医学界还没有一种能够让医学研究者们都认可的手术方式。
传统的内固定方法因为存在很多的设计缺陷所以在内固定方面效果不佳，失败率比较高，尤其是使用在老年患者身上后，只会造成老年患者严重骨质疏松[3]。而新型的PHILOS钢板却有几个相对显著的特点：可以强行贴附，减少软组织剥离；螺钉与钢板之间具有稳定性，适用于骨质疏松患者，能让患者进行早期锻炼；缝合孔设计较好，有利于肩袖修复，操作比较简单；内固定支架设计相对优良，能够最大限度的保留局部血供。但是在进行接骨板固定时仍然存在较多问题，软组织暴露过多，容易增加损伤，钢板与骨质接触过近，对骨折块的血供影响比较大，支撑薄弱，导致老年患者不能早期进行锻炼，影响日后肩部功能[4]。
肱骨交锁髓内钉相对于接骨板而言却有很多优势：手术是微创手术，伤口偏小；软组织暴露少，出血量少；内固定比较稳，尤为适用粉碎性骨折患者；保护骨折周围的骨膜和血运；能够让老年患者获得比较牢固的固定；术后可以进行早期锻炼，恢复比较快[5]。
本次研究可以发现，交锁髓内钉适用于二部分三部分骨折患者，优势较大。但是四部分骨折尤其是肱骨头粉碎性骨折患者还是应该使用接骨板内固定。两种手术方式各有优势，各适用于不同类型患者。
【参考文献】
[1]王明辉，王秀会.闭合复位交锁髓内钉治疗移位肱骨外科颈骨折[J].中华手外科杂志，2015，31(6):404-406.
[2]于志勇，白龙，叶军，等.闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗肱骨外科颈骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(4):361-363.
[3]于志勇，白龙，叶军，等.锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(3):260-262.
[4]钟志勇.肱骨外科颈骨折手术方法临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13(3):238-240.
[5]陈亮清，白龙，于志勇，等.交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2014，(6):712-714.
论文作者:覃锡焕
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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