（贵州省六盘水市人民医院内窥镜科 贵州 六盘水 553001）
【摘要】目的：探索分析食管嵌顿性异物内镜治疗的临床效果。方法：选择2014年3月到2016年1月期间在我院进行治疗的65例食管嵌顿性异物患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾分析，纳入患者均行内镜治疗，观察并分析治疗结果。结果：患者均治疗成功，未见1例死亡者，并发症发生率为27.7%（18/65），包括出血、黏膜撕裂伤、穿孔。结论：对食管嵌顿性异物患者行内镜治疗是一种具有良好的安全性和有效性的治疗方法。
【关键词】食管嵌顿性异物；内镜治疗；分析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0263-02
食管异物是内镜医师常遇到的急症，绝大部分患者可以用过内镜顺利取出，仅有1%的患者需要采取外科手术方式治疗处理[1]。体现了食管嵌顿性异物内镜治疗的有效性。但是，针食管嵌顿性异物内镜治疗的临床报道仍然较少，对本次研究以我院收治的65例食管嵌顿性异物患者为研究对象，探索分析食管嵌顿性异物内镜治疗的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年3月到2016年1月期间在我院进行治疗的65例食管嵌顿性异物患者为研究对象，纳入患者存在明确吞服异物史，经过影像学检查得以确诊，研究排除食管异物嵌顿于患者恶性肿瘤狭窄位置处的病理，患者均在知情同意基础下表示能够配合治疗研究。其中男性46例，女性20例，年龄在5岁～70岁，平均（50.0±10.2）岁。
1.2 方法
入院时，详细询问患者病史，对患者进行X线检查（颈部、胸部），记录异物种类、嵌顿部位、嵌顿时间。有必要时行CT检查合理评估内镜治疗风险。完成诊断后立即进行内镜治疗，采用插管麻醉（或静脉麻醉）方式进行手术操作，术中需要严密监测患者血压、心率、血氧饱和度。采用行常规内镜检查明确异物性质，然后选择网篮、导丝、气囊管、透明帽等合理的治疗器械以避免退镜时对患者食管壁造成损伤。要求对高危患者追加食管CT检查，待明确异物与动脉关系后行内镜治疗，具体的取出方法需要依据异物性质、嵌顿部位等而定，针对鱼刺、骨片和金属片一般用异物钳夹后拉出；针对不规则的锋利异物配合应用透明帽将异物拉出食管；针对横跨两壁异物用气囊扩张后采用异物钳取除；针对禽骨或假牙多使用圈套器；针对粗钝的异物多使用取石篮。术后留院观察48h。
1.3 观察指标
研究记录并分析纳入患者的以下指标：①诊断结果，包括症状、内镜诊断特征、异物种类、嵌顿部位、异物滞留时间、合并食管病变情况；②治疗结果；③并发症发生情况。
2.结果
2.1 诊断
本组65例患者均有明显的临床症状，主要包括出现明显的异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐等，对患者进行内镜检查可见异物锐端嵌入食管壁内、嵌顿位置食管黏膜充血水肿、局部出血水肿糜烂、嵌顿上段见潴留食物、视野不清、冲冼后见异物多横卧嵌顿填塞食管腔内。详细诊断结果见表1。
2.2 治疗结果、并发症
本组患者均治疗成功，未见1例死亡者。术后并发症发生率为27.7%（18/65），包括术中出血者15例、出现黏膜撕裂伤者2例、出现穿孔者1例。对于出血、黏膜撕裂伤者手术时采用钛夹钳夹创面、喷洒凝血酶（或电凝止血）等。对于出现穿孔者，对其留院继续接受治疗。经对症治疗和处理后，本组患者均治愈出院。
3.讨论
食管嵌顿性异物患者的主要病因为进食不慎、咀嚼不当、误吞、自伤行为或者患者自身食管存在狭窄、存在精神疾病等[2]。治疗不当会严重危害患者生命健康。
本次研究对患者诊断时综合了症状、病史、影像学检查，食管嵌顿性异物患者症状明显，包括疼痛、吞咽困难等，此外，对纳入患者行CT检查，CT具有良好的分辨率，能够清晰显示动物骨片，有助于了解患者的具体病情[3]。
内镜治疗的难度与患者的异物性质、滞留时间、是否穿孔密切相关[4]。为了避免贸然取出异物导致严重并发症，退镜操作需要在查清异物、食管粘膜情况的情况下进行，同时应当给予患者CT检查后再行内镜治疗。值得一提的是，内镜术中操作不当也会引发患者出现出血、食管黏膜损伤、术中穿孔等。因此，术者需要重视隔离锋利异物的边缘与黏膜隔，尽可能的降低异物通过食管时对患者食管狭窄部位的损伤危险（可以采用加透明帽的方式）。此外，对术中取出的异物再次行内镜检查有助于发现患者的合并症，例如肿瘤、狭窄等。当出现以下指征时，需要及时转外科手术：①CT评估结果为患者经过内镜治疗后出现大出血、穿孔几率较高者；②异物为多个锐角的不规则异物、粗钝异物；③异物嵌顿于患者严重病灶处（食管癌、食管静脉曲张等病灶处）。
根据研究结果，本组患者中异物种类主要为动物骨刺、嵌顿部位主要为食管上段、异物滞留时间一般不超过24h。经过内镜对症治疗后，患者均治疗成功，并发症发生率为27.7%，包括出血、黏膜撕裂伤、穿孔。经过术中和术后处理，患者均治愈出院。证实了内镜治疗的有效性和可靠性。
综上所述，对食管嵌顿性异物患者行内镜治疗是一种具有良好的安全性和有效性的治疗方法。
【参考文献】
[1]闫秀娥，王丽，周丽雅，等.171例食管上段异物的内镜治疗[J].北京大学学报，2014(1):160-164.
[2]邹艺辉，汪绪武，李为民，等.食管异物引发食管穿孔的处理[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(19):871-875.
[3]郎海波，王平，陈雪，等.内镜软性外套管在内镜下异物取出术中的治疗价值[J]中国医刊，2014，49(2):25-27.
[4]钟智，罗少媚，吴阿兰，等.上消化道异物163例内窥镜治疗分析[J].当代医学，2013，19(9):110-111.
论文作者:王建君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/31
标签：异物论文; 食管论文; 患者论文; 黏膜论文; 并发症论文; 部位论文; 狭窄论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;