杨小丽（四川平昌县中医医院急诊科６３６４００）
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１９１－０２
多发骨折是一种严重的损伤，随着交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是病情紧急、损伤部位多、全身情况差、伤情复杂、并发症发生率及死亡率高。如何提高多发性创伤的救治率，成为创伤急救中的一大课题。本文现回顾分析我院２０１０年１月～２０１２年３月收住的２１例多发性创伤患者的护理介绍如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料本组２１例中，男１６例，女５例；年龄２４－４９岁。致伤原因：车祸１７例，高处坠落３例，墙倒砸伤，１例，。其中，双下肢骨折４例，双下肢、右侧上肢１例，同侧上、下肢骨折２例，同侧股骨干骨折、胫腓骨双折２例，骨盆骨折３例，同侧上肢多发骨折５例，锁骨骨折、肱骨骨折及多发肋骨骨折合并脑外伤４例。
１２ 创伤分级创伤等级采用ＩＳＳ评分［１〗，ＩＳＳ评分１０～７５分，平均为３２分。
２ 结果本组病例中，院内死亡１例，有效救治２０例，总生存率为９５２３％，其中主要致死原因为肝、脾等实质脏器严重破裂、大失血性休克。
３ 急救护理３１ 防止休克：多发骨折因出血多，尤其是开放骨折或严重的骨盆骨折出血更多，容易造成失血性休克的发生，所以首先应保持呼吸道通畅，充分吸氧，快速建立静脉通路，及时调整液体出入量补充平衡液、全血等，以恢复和维持有效循环血量。严密观察病情变化，监测病人的生命体征，同时观察病人的意识和表情，瞳孔的对光反应，尿量，保持充分吸氧和静脉通道的畅通。
３２ 注意其它脏器：有无损伤注意有无肝脾等脏器的损伤，如病人主诉上腹部疼痛，压痛，肠鸣音减弱或无，应及时报告医生，进行进一步检查，发现问题，及时处理。骨盆骨折的病人易发生膀胱、尿道损伤。观察病人有无排尿困难，尿痛，血尿，如有应想到尿道损伤的可能性。如有下腹痛，有尿意或不能导出尿，应考虑膀胱损伤，立即报告医生，及时处理。
３３ 疼痛的处理：由于外力作用骨断筋伤，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛。对于引起疼痛的不同原因对症处理。根据患者情况，合理应用镇痛药，妥善保护好骨折肢体，保持制动固定以减轻疼痛，但对原因不明或者怀疑有腹腔脏器损伤者则不宜应用。有颅脑损伤以及呼吸障碍者禁止使用。
４ 常规护理４１ 伤肢护理：骨折后肢体筋脉断裂、血运不畅，离经之血阻滞于脉络，故肿胀、畸形、功能障碍、活动明显受限，失去其杠杆作用，应做好以下护理：①卧硬板床，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，加强生活护理。②严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。疼痛加重、皮肤苍白、感觉异常、皮肤温度、足背动脉搏动消失和减弱等情况应提高警惕性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度；若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。
４２ 外固定后的护理骨折部外固定后要抬高患肢，随时观察肢端血运、皮肤温度、皮肤颜色、感觉，以及肿胀程度、桡动脉或足背动脉搏动情况。若为小夹板外固定者，应注意小夹板位置及布带松紧度，以防捆扎过紧或过松，以夹板布带保持１ｃｍ左右的松紧度为宜。石膏托外固定者，衬垫得当，防止压疮，定时检查，以防止早期固定过紧、影响血运及消肿后因石膏间隙增大而发生骨折再移位。
４３ 心理护理患者猝然受伤，遭受意外打击，内心十分紧张恐惧，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气机受阻，从而不利机体恢复。主动关心患者并建立良好的护患关系，应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，说明情志的好坏与疾病康复的关系，并给予悉心的照顾，消除各种不良情绪，配合治疗，以减轻或消除心理问题，使他们树立战胜疾病的信心和勇气。
４４ 饮食护理中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。伤病或手术早期受伤部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，中医“瘀不去则骨不能生”，饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，避免滋补肥厚之品；病情稳定后及时调整高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加钙盐的摄入，以增强免疫力，促进组织的修复。如老母鸡、猪骨、羊骨、水鱼，乌鸡、鳖等配伍熟地，杜仲助生精补肝肾。通过滋补肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的临近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
４５ 腹胀、便秘的护理骨折后经脉受阻，脏腑之气不利，腑气不通，清气不升，浊气不降而致腹胀；气血受损，血瘀化热，热郁结肠，灼伤阴津，肠道失于润滑，而出现肠燥便秘。腹胀、便秘的护理，关键在预防。①患者入院后当晚帮助患者做顺时针方向腹部按摩，并指导陪人，每日按摩２次，每次１００－２００圈。②口服木香顺气丸行气调中，或少量番泻叶代茶饮。指导患者多吃含纤维素多的蔬菜。③耳穴压豆，取大肠、小肠、交感、肺、三焦。
５ 功能锻炼因此待病情平稳、骨折固定牢固后，即应鼓励患者进行适当的关节的屈伸活动。但骨折早期活动量不宜太大，否则容易引起骨折端移位。上肢骨折主要进行手、腕、肘的屈伸，尽量不做前臂的旋转活动。肩关节进行前屈、后伸和外展活动。下肢进行股四头肌收缩和足趾屈伸锻炼。颈椎骨折的患者进行四肢的屈伸练习。
腰椎骨折患者多做五点支撑、飞燕式的锻炼。骨折中后期可逐渐加大关节的活动度。而病人在此期间应定期检查，拍Ｘ线片，以确保骨折端无移位，同时还可以指导功能锻炼。除此之外，还可以配合中草药外洗和按摩，以促进血液循环，使各关节达到全面协调的锻炼和骨折的愈合［２〗。
６ 护理体会随着交通业的迅速发展，多发骨折的发生率在逐年上升，而且由于伤势重并发症多，给护理工作提出了更高的要求。本组病例笔者采用了中医护理，从患者的急救护理、常规护理到功能锻炼等方面，全面进行了辨证施护，及时观察和预防并发症的发生，使骨折愈合快，患者及家属满意。
参考文献［１］ 重庆市急救医疗中心．简明损伤定级标准２００５版［Ｍ］．重庆：重庆出版社，２００５：３４－３５．［２］ 罗明珠．骨折病人的急救及护理体会．中华临床医药杂志２００５，７（８８）：２００５－２００６．
论文作者:杨小丽
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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