（吉林省通化市中心医院 吉林 通化 134000）
【摘要】 目的：观察分析不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的临床疗效。方法：从我院神经外科中随机选出80例基底节内侧型脑出血患者作为观察对象，按不同手术时机分组，即观察组和对照组各40例，对照组患者治疗时间为出血后24h，观察组患者治疗时间为出血后24h以内，对比观察组与对照组的治疗效果。结果：对比观察组与对照组的总有效率，前者显著高于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；对比观察组和对照组的血肿大小、GSC评分以及并发症发生率，前者血肿量低和并发症发生率于后者，GSC评分高于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于基底节内侧型脑出血患者的治疗，在出血后尽早实施手术治疗，有利于改善患者神经功能缺损情况，提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广。
【关键词】 脑出血；不同时机；疗效
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0039-02
Analysis of the effect of different surgical timing on the treatment of intracerebral hemorrhage in the basal ganglia
【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical efficacy of different surgical timing for treatment of medial basal ganglia hemorrhage. Methods From the Department of Neurology in our hospital were randomly selected 80 cases of medial basal ganglia hemorrhage patients as the observation object, grouped according to the different timing of surgery, the observation group and the control group with 40 cases in each group, control group patients treated for bleeding after 6h, patients in the observation group treatment time was less than 6h after the hemorrhage, treatment effect observation group and control group. Results The observation group and the control group in the total efficiency, the former was significantly higher than that of the latter, there were significant differences between the two groups of data (P<0.05); the incidence of the observation group and the control group the hematoma size, GSC score and complications, the hematoma volume and low complication rate than the latter, the GSC score was statistically higher than that of the latter. Significant differences between the two groups of data (P<0.05). Conclusion For the patients with the treatment of medial basal ganglia hemorrhage, surgical treatment as soon as possible after the hemorrhage, to improve the defect of nerve function of patients, improve the therapeutic effect, reduce the mortality rate, worthy of promotion.
【Keywords】 Cerebral hemorrhage; Different timing; Curative effect
随着我国老龄化进程加快，脑出血的发病率也日渐升高，脑出血具有发病急、病死率及致残率高的特点。而基底节内侧型脑出血是脑出血的常见类型，在脑出血中发生几率较高，一般发病后30min就会形成血肿压迫脑组织，降低脑组织的基本功能。随着病情不断发展，血肿会逐渐增大，同时会释放大量血管活性物质以及凝血酶，进一步损害脑组织，即便治疗后，预后效果也不理想[1]。因此选择合适的治疗时机，对提高患者治疗效果以及预后具有重要意义。本研究旨在探讨不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的临床疗效，情况如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院神经外科中随机选出80基底节内侧型脑出血患者作为观察对象，患者符合第4届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血诊断标准[2]。入组患者包括男性45例，女性35例，年龄52.3～82.3岁，平均（67.3±4.5）岁，取得患者及家属同意，签署《手术之情同意书》，按照不同手术时机分组，2组患者在男女分布和年龄方面均衡性高（P>0.05），可进行对比。
纳入标准：GSC评分≥7分，脑出血量30～80ml。
排除标准：合并动脉瘤者、手术前服用过抗凝药物者；合并严重心、肝、肾功能不全者；合并颅内感染者。
1.2 方法
手术方法：首先根据颅脑CT扫描，确定出血肿位置，做好标记。入手术室，插管全麻完毕生效后，根据体表投影确定骨瓣大小，设计手术切口。常规消毒铺巾，根据手术标记切开头皮，使用头皮夹止血，将皮瓣翻向额颞侧，实施颅骨钻孔，去除骨瓣，骨缘骨蜡止血，悬吊硬脑膜后呈放射状剪开，分离脑组织，进入血肿腔，清除血肿后双极电凝止血，观察无活动性出血后，用止血纱布保护血肿腔，留置引流管，缝合肌层，硬膜以及头皮。观察组在出血后的24h内接受手术治疗，对照组则在24h以后接受手术治疗。
1.3 评价标准
参照NIHSS（神经功能缺损评分）评估患者临床治疗效果，痊愈：NIHSS评分降低幅度为91%～100%，病残程度：0级；显效：NIHSS评分降低幅度为46%～90%，病残程度：1～3级；有效：NIHSS评分降低幅度为18%～45%；无效：NIHSS降低幅度不足18%或患者死亡。
1.4 统计学分析
运用统计学软件（SPSS20.0）处理计量资料、计数资料，通过（x-±s）描述计量资料（由t检验），采用（n%）表示计数资料（由χ2检验），若数据比较显示P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
对比观察组与对照组的总有效率，前者显著高于后者，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
基底节内侧型脑出血是脑出血最常见类型，有关研究证实，脑出血在出血后30min内就会形成血肿并压迫脑组织，从而影响脑组织功能，随着病情进展，血肿会释放大量凝血酶、血红蛋白炎症因子、血管活性物质，进一步损害脑组织[4]。因此，尽早消除血肿能最大限度的减少脑组织的损伤，提高治疗效果，改善预后。
目前，针对该病多采取手术治疗，其手术疗效已经收到临床医师的认可，但有关最佳手术治疗时机的报道较少。研究发现，尽早消除血肿能够减轻血肿对重要神经结构的破坏，使患者意识和神经功能恢复。通常情况下，患者在出血后24h以内接受手术治疗，能够控制出血量，在手术过程中，通过清除患者血肿，使血肿周围的脑组织得到保护，控制患者出血症状。同时早期手术还能避免机体收到血肿破坏，使其神经功能得到较好的保护。痊愈后，患者的预后效果比较理想。
通过本研究结果发现，就观察组和对照组的总有效率而言，前者高于后者，而在并发症的发生率和血肿量方面比较，观察组低于对照组，对于基底节内侧型脑出血患者的治疗，在出血后尽早实施手术治疗，有利于改善患者神经功能缺损情况，提高治疗效果，降低病死率，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郭孝龙,程小兵.不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较[J].中华实验内科杂志,2014,31(4):884-886.
[2]德玉钊.不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较[J].现代诊断与治疗,2015,53(2):440-441.
[3]袁以刚,王刚,黎海涛等.研究不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果[J].吉林医学,2016,37(7):1647-1648.
[4]何卫春,朱敏,郭春华等.基底节内侧型高血压脑出血患者的手术时机研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,14(24):24-25.
论文作者:卢伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：脑出血论文; 血肿论文; 基底论文; 患者论文; 手术论文; 时机论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;