陈忠宝
(武警浙江省总队杭州医院 浙江 杭州 310051)
【摘要】 目的：评价动脉血气剩余血用于危重患者生化检验的可行性。方法：前瞻性研究，以2014年1月～2015年5月，ICU收治的104例危重症患者作为研究对象，桡动脉采集外周动脉血，进行血气分析后，进行生化检验，同一时间从颈内静脉抽取中心静脉血，进行生化检验，同法质控。结果：研究显示，动脉血气剩余血ALT、AST、ALB、Cr、BUN、Ga2+水平差异无统计学意义(P＞0.05)；动脉血气剩余血K-、Na+、Cl+、血糖水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，r水平分别为0.88、0.85、0.88。结论：动脉血气剩余血可用于危重患者部分生化指标检验，但部分指标需要进行转换计算。
【关键词】 动脉血气；剩余血；危重症；生化检验
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0079-01
对患者进行血气分析、生化指标动态监测是重症监护室(ICU)重要工作之一，但有报道称，ICU患者每日失血在40ml以上，检测取血成为ICU患者失血的重要原因之一，多次取血还增加穿刺感染等并发症发生风险，给患者带来额外的痛苦，直接影响患者预后[1]。是否可以动脉血气剩余血进行血液生化指标检测，检测所得的指标是否具有代表性，值得深入研究。
1.资料及方法
1.1一般资料
前瞻性研究，以2014年1月～2015年5月，ICU收治的危重症患者作为研究对象。共纳入患者104例，其中男60例、女44例，年龄18～84岁、(58.4±11.2)岁。
1.2方法
外周动脉血，桡动脉采集，2ml注射器抽取肝素钠浸润冲管，抽取动脉血1～2ml，混匀，进行血气分析，而后将剩余的血注入凝胶促凝管进行血液生化指标检测。抽血时，应规避输液管。同一时间从颈内静脉抽取中心静脉血，排除前端液体，将血液注入生化管，禁置30～180min，直至完全分离上层血清，同法进行深化指标检测。生化指标检测、血气分析均常规质控，恒定室内环境，工程师定期校订。
1.3观察指标
血清电解质Na+、K+、Ca2+、Cl+，肝肾功能指标包括丙谷转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)，血糖。
1.4统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，若服从正态分布组间比较配对t检验，若不服从则采用非参数检验，相关性分析采用线性回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究显示，动脉血气剩余血ALT、AST、ALB、Cr、BUN、Ga2+水平差异无统计学意义(P＞0.05)；动脉血气剩余血K+、Na+、Cl+、血糖水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，r水平分别为0.88、0.85、0.88(见表1)。
表1 动脉血气剩余血、静脉血生化指标水平对比(x-±s)
3.讨论
动脉血气分析是评估患者肺气体交换功能、全身与组织酸碱状态的重要方法，近年来研究证实，单纯进行动脉血气分析无法准确反应机体代谢实际情况，在循环衰竭等复杂病理情况下，动静脉血气分析真实性欠佳，出现“分离”现象，需联合静脉血气分析。静脉血血清是进行生化指标检测的主要标本，但反复采血可能造成患者失血过量，不仅带来额外损伤，还增加护士负担[2]。研究动脉血气剩余血、静脉血生化指标之间的关系，对于合理应用两种技术、控制ICU检验性失血具有重要意义。本次研究显示，动脉血气剩余血ALT、AST、ALB、Cr、BUN、Ga2+水平差异无统计学意义(P＞0.05)，提示可以动脉血气剩余为血样进行以上指标指标检测。
需注意的是，动脉血气剩余血K+、Na+、Cl+、血糖水平差异具有统计学意义(P＜0.05)，这可能与标本处理时间长短差异、离心处理等因素有关[3]。血清分离速度慢，血气剩余血分析时间短，有助于减少时间改变所造成偏差。动脉血气剩余血与静脉血K+、Na+、Cl+、血糖水平r水平分别为0.88、0.85、0.88，故，可试建立线性方程，以利于两种指标转换计算，最终合理用药血气分析剩余血、静脉血。需注意的是，有报道称，器官功能障碍可影响动静脉血血气分析、相关生化指标水平，此次研究结果是否适用于所有危重症患者尚有待深入研究。
【参考文献】
[1] 周秀芳，杨奎芳，肖寒等.ICU病人诊断性失血及与其相关的医源性贫血的研究进展[J].中国伤残医学，2013，21(8):466-467.
[2] 唐继海，黄文方，李峥嵘等.生化检验分析中肝素钠抗凝血浆应用的可行性分析[J].检验医学与临床，2012，9(13):1589-1590.
[3] 江龙,李鹏.床旁血气分析仪与生化仪测定动静脉血钾浓度差异的检测[J].中国医疗设备,2013,28(3):115-117.
论文作者:陈忠宝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：血气论文; 动脉论文; 生化论文; 剩余论文; 指标论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;