赵志新 王 玮
（河北省承德县医院神经外科 河北 承德 067000）
【摘 要】目的：探讨立体定向下粒子植入治疗神经胶质瘤的可行性。方法：对脑胶质瘤患者行立体定向下粒子植入，结果：术后患者临床症状均得到明显的改善，瘤体均缩小。结论：立体定向下粒子植入治疗脑胶质瘤，操作简单，安全，损伤小，效果良好。
【关键词】立体定向；125I粒子；粒子植入；脑胶质瘤
【中图分类号】R739.41 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0262-02
神经胶质瘤约占颅内肿瘤的45%左右，呈浸润性生长，手术难以完全切除，复发率较高并发症多。近4年对25例脑胶质瘤实行立体定向下125I粒子植入，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2009年6月-2013年10月对承德县医院的高级别神经胶质瘤（WHO3-4级）患者53例根据家属意见进行分组治疗：立体定向下粒子植入治疗25例（A组），平均年龄（51.3+-9.8）岁，肿瘤位于颞叶11例，顶叶6例，枕叶5例，额叶3例，Glasgow评分12-15分11例，9-12分8例，＜9分7例。对照组28例（B组），行肿瘤切除加或不加骨瓣减压，平均年龄（50.1+-8.9）岁，肿瘤位于颞叶14例，额叶7例，枕叶4例，顶叶3例，Glasgow评分12-15分15例，9-12分7例，＜9分6例。两组患者在分组方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 对立体定向下粒子植入的患者予以头部框架固定，进行CT扫描，数据输入手术计划系统，根据显示的靶点位置，钻开颅骨，选择16G套管针进行试穿，CT扫描确认无误后，拔掉针芯插上18G的无尾帽试穿针，根据术前计划,给出预期的剂量分布及植入离子的个数和位置，从而引导粒子植入手术的实施（1），各放射源等距离，直线排列，相互平行，间距约1.0-1.4cm，注意避开脑室等脑脊液循环部位。术后尼莫司汀辅助化疗。手术方法为根据肿瘤的位置进行颅内肿瘤切除或者部分切除术，同时根据术中脑组织的压力决定是否留置骨瓣，术后尼莫司汀辅助化疗。
2 结果
2.1 手术治疗情况 25例患者全部顺利完成粒子植入，手术组当中肿瘤全切19例，次全切除9例，两组手术情况无统计学意义（P＞0.05）。术后并发症：粒子植入组术后局部少量出血2例，无菌性脑膜炎发热2例，癫痫2例。手术组术后局部少量出血1例，无菌性脑膜炎发热3例，癫痫1例。症状经保守治疗均治愈，两组并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 术后生存情况
表格 1 两组患者术后六个月 十二个月生存率比较 [n(%)]
注 3：①与B组相比，*P＜0.05差异有统计学意义。
②应用Karnofsky记分指标进行评判
2.5术后肿瘤体积变化情况
根据 （治疗后肿瘤体积缩小率计算公式），.其中A、B、C等为治疗前肿瘤体积，a、b、c等为治疗后肿瘤体积。粒子植入组患者三个月平均体积缩小14%（无变化），六个月平均体积缩小23%（无变化），十二个月平均体积缩小48%（微效），二十四个月平均体积缩小52%（有效）。
3 讨论
胶质瘤呈浸润性生长，手术无法彻底切除浸润的肿瘤细胞，加之血脑屏障对化疗药物的阻挡作用，使得胶质瘤术后早期的复发率＞40%，复发病例中75%以上的复发灶位于原发灶的2cm以内，远处复发仅占1%~5%。高级别神经胶质瘤（WHO3-4级）手术中位生存期仅6个月，而放射治疗具有相当重要而且特殊的意义，包括对其实施近距离放射治疗以及远距离的放射治疗（2）。125I放射性粒子植入能做到真正地微创，高效，迅速降低肿瘤负荷（3）。
本组研究表明：粒子植入组随访患者的术后肿瘤生长，复发以及患者的生存时间，生存治疗均显著的优于手术组，手术治疗虽可最大程度的进行肿瘤的切除，但是其有显著的复发几率，术后5个月，肿瘤有增大的趋势，患者的中位生存期仅6个月，而粒子植入的患者其3-6个月后肿瘤呈渐进性减小，其中位生存期为9个月，术后患者的机能状态较手术组明显的好转，患者的头痛呕吐等颅内压增高症状在手术组呈进行性的升高，而粒子植入组中患者的颅高压呈进行性下降。
粒子植入中放射源种植入肿瘤内，粒子植入的照射范围为1.7cm，故其释放的能量基本全部被瘤体组织吸收，而周围正常的脑组织很少受累，射线呈持续性低剂量的释放，可以认为是多次的分剂量照射，符合超分割治疗原则，其效果可明显的高于体外的放射治疗，脑内胶质瘤的植入应注意 尽量避开重要的功能区，同时尽量的缩短进针的距离，在突破瘤体表面时，减慢进针的速度，防止发生颅内出血。
参考文献：
[1]SHEN Wen-jiang,The clinical application of radioactive particle implantation for tumors [J].Bulletin of Medical Research,2003,32(10):46-49.
[2]姜克文,125I 粒子植入内放射治疗脑胶质瘤疗效分析[J].中国医学工程，2013,21:53.
[3]刘慧芝，陈美花，郎会霞 .CT引导下125I粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床应用[J].医学检验,2012,05:85.
论文作者:赵志新,王玮
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：粒子论文; 肿瘤论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 胶质瘤论文; 体积论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;