（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 比较PCCP与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 择取2014年4月-2016年4月90例股骨粗隆间骨折患者为对象，随机分组，观察组45例，实施PCCP术，对照组45例，采取PFNA术。比较2组的手术指标和治疗优良率。结果 2组的手术用时和治疗优良率差别不大（p＞0.05），观察组的手术切口和术中失血量优于对照组（p＜0.05）。结论 PCCP与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效差别不大，但PCCP更加安全，具有更高的应用价值。
关键词：：PCCP；PFNA；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折又被称为转子间骨折，是指在股骨颈基底部至小粗隆水平之上的骨折，六十岁以上的老年人比较高发[1]，一般是不稳定骨折，会造成运动功能丧失，严重降低生活质量。本文旨在比较PCCP与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效，见下：
1 资料和方法
1.1 资料
以2014年4月-2016年4月两年间在本院接受治疗的90例股骨粗隆间骨折患者作为对象，进行随机分组。
对照组45例：男性患者：女性患者=31：14；年龄范围（34—76）岁，平均年龄（55.14±10.32）岁；AO分型：18例A1型，16例A2型，11例A3型。
观察组45例：男性患者：女性患者=30：15；年龄范围（36—78）岁，平均年龄（55.35±10.41）岁；AO分型：20例A1型，15例A2型，10例A3型。
对照组和观察组股骨粗隆间骨折患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 方法
一组行PFNA术（对照组）。在股骨大粗隆顶点上方以纵轴方向取三厘米至六厘米左右的切口，将大粗隆顶点暴露在视野中，在该处插入导针至髓腔，进行扩髓操作，将抗旋髓内钉的主钉置入，在C臂机透视下对主钉置入情况进行观察，符合要求后在股骨颈中轴偏下位置置入导针，安装螺旋刀片，结合患者实际情况安装远端动态或静态锁定钉，留置负压引流管，将切口缝合。
一组行PCCP术（观察组）。借助C臂机透视进行闭合复位操作，使用模板对钢板和股骨颈螺钉位置进行确定，确定位置后在其近端取切口两厘米左右，安装手柄，与股外侧肌深部将钢板插入，对远端切口位置进行确定，2.5厘米左右，观察钢板和骨干贴附情况，于第一股骨颈套筒中插入主引导器，将导针钻入，调整至合理位置，进行长度的测量，将第一枚股骨颈螺钉拧入，在远端切口中进行钻孔，使用三枚皮质螺钉进行固定，以相同方式拧入第二枚股骨颈螺钉，将导向器撤下，经C臂机透视观察，使用生理盐水对切口进行冲洗，常规将切口缝合。
1.3 观察指标与判定标准
统计2组患者的手术指标，包括手术用时、切口长度和术中失血量。采用术后髋关节Harris评分法对治疗效果[2]进行评估，分数超过九十表示优，在八十至九十之间表示良，在七十至八十之间表示中，低于七十表示差，计算每组的优良率。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，手术指标用（ ±s）表示——t检验；治疗优良率用%表示——卡方检验。p＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
3 讨论
导致股骨粗隆间骨折的因素包括高空坠落、跌倒、车祸等，人体粗隆部的血运比较丰富，但骨折接触面积较大[3]，手术治疗难度相对较高，患者术后容易出现感染、褥疮等并发症，由于大多数患者年龄偏高，常伴有骨质疏松症，对手术耐受性较差，术后恢复速度较慢，因此选择一种合理的术式十分重要。
PFNA（股骨近端防髓内钉术）的使用范围较广，术中使用螺旋刀能够填压周围骨质，使内固定的稳定性增强[4]，还可避免股骨颈钉切割的情况出现，该术式能使股骨颈干角全部恢复，髓内中心固定物受到的应力较小，不容易出现内固定物断裂的情况。PCCP（经皮加压钢板螺钉术）在治疗稳定性A1和A2型骨折的疗效较好[5]，术中置入的内固定螺钉方向会和患者负重时股骨近端的合力方向相同，螺钉会因此滑动，进而产生动力，对骨折断端进加压，促进骨折愈合，该术式属于微创手术，对患者造成的创伤较小，因此身体素质较差的患者比较适用。
本文结果中，两组的手术用时相差不大，p＞0.05，但观察组的术中失血量（108.28±30.51mL）及切口长度（6.08±1.24cm）均较对照组更优，p＜0.05，在治疗优良率方面，观察组略低，为93.33%，但两组对比无统计学意义。
综上可知，PCCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效与PFNA相当，但PCCP对患者造成的损伤相对较小，应用价值更高。
参考文献
[1]余英剑，李桂涛，蓝宇萍等.PFNA与PCCP内固定治疗股骨粗隆间骨折的体外生物力学分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：756-758.
[2]张金圈，宗虎群.DHS、PFNA及PCCP治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（31）：163-164.
[3]杜启军，梁王班.不同手术方式治疗240例老年股骨粗隆间骨折的失血比较[J].中国民族民间医药杂志，2014，23（18）：28-28.
[4]张金圈，宗虎群.DHS、LPFP、PFNA及PCCP治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：149-151.
[5]谈中文.PFNA与PCCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：57-59.
论文作者:郭志伟,刘建纯,王永夷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：股骨论文; 股骨颈论文; 切口论文; 患者论文; 螺钉论文; 手术论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第8期论文;