【摘要】目的：探讨良好的护理措施对骨科下肢骨折手术后患者并发肺栓塞的预防作用。方法：对我院骨科收治的104例下肢骨折患者在手术前后提供良好的专科护理，通过相关实验室及辅助检查观察肺栓塞发生情况。结果：104例下肢骨折手术治疗患者中有2例患者出现深静脉血栓，1例患者出现肺栓塞早期症状。结论：通过专科护理人员良好的护理措施，对下肢骨折手术治疗的患者提供精心、有效的护理，对降低患者术后肺栓塞的发生有着重要作用，值得推广。
【关键词】下肢骨折；肺栓塞；护理干预；预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0177-02
下肢骨折（fracture of the lower limbs），是指包括股骨颈、股骨干骨折，胫腓骨骨折等在内的下肢骨表现出的完全或者部分断裂[1]。此类患者由于创伤治疗及康复时间较长，需要长时间卧床休息，容易产生下肢深静脉血栓，从而继发肺栓塞。肺栓塞（pulmonary embolism PE）是指因为各种栓子阻塞肺动脉系统所致的肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的临床综合征，肺栓塞与深静脉血栓是同一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现[2]。为预防下肢骨折患者术后出现深静脉血栓并发肺栓塞，通过采取护理措施进行干预，现报道如下。
1.临床资料
选取我院骨关节中心于2015年1月至2016年1月间收住入院的下肢骨折行手术患者104例，其中男性患者71例、女性33例，年龄分布从41岁至77岁不等，其中因外伤所致骨折患者41例，其余原因患者63例。
2.诊断及治疗
患者入院后遵医嘱予以补液、抗感染等常规治疗，完善相应术前准备，择期手术；手术前予低分子肝素钙联合其他药物应用抗凝治疗。术后根据患者病情变化，采用胸部CT、血气分析以及超声心动图、灌注扫描及动脉造影对进行诊断[3]，发现深静脉血栓和肺栓塞早期征象者予以相应治疗。
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3.护理
3.1 常规护理
入院后予以骨科常规护理，遵医嘱予以吸氧、输液，密切观察患者病情变化，嘱患者保持适当体位，防止骨折移位。术后注意监测患者生命体征变化情况，有情况及时汇报并执行医嘱处理，定期翻身拍背，指导患者卧床期间大小便，在适当时候指导患者正确活动，进行肢体功能锻炼，锻炼前后注意评估患者肢体感觉、运动及皮温等情况。
3.2 心理护理
骨折患者在入院初期多数因骨折导致的剧烈疼痛，以及对伤情预后的担忧恐惧，多数同时伴随出现不安、逃避的心理，此时应做好护理宣教工作，帮助患者树立信心；术前向患者及其家属介绍手术方式以及相应注意事项，之前手术的成功例子，介绍主刀医师的基本情况，以打消患者及其家属疑虑，对患者及其家属配合手术治疗，有重要作用。术后，因骨折恢复时间较长，患者及其家属都有早日康复的迫切心理需求，有时会出现焦虑、对未来恐惧甚至绝望的心理，此时专科护理人员应及时给与心理支持，告知此类患者大致需要的康复时间，尤其重要的是向患者及其家属耐心宣教进行康复训练的重要性，使其能更好地配合康复工作。
3.3 针对深静脉血栓护理措施
注意观察患者肢体活动度及肿胀情况，注意患肢局部皮温、末梢循环情况，对术后的实验室检查、辅助检查结果注意监测，如患者一旦出现深静脉血栓情况及时汇报并配合治疗。
3.4 针对肺栓塞护理措施
注意患者出现的呼吸系统症状表现，一旦患者发生不明原因的呼吸困难、胸痛，或者是下肢明显肿胀、疼痛等，均应高度警惕肺栓塞的可能。结合辅助检查一旦明确诊断，及时给予患者吸氧，必要时运用呼吸机辅助通气，心电监护监测生命体征，配合专科医师进行相应治疗，必要时遵医嘱转入ICU病房进一步治疗。
4.结果及讨论
肺栓塞是起病急促，严重程度高，危险性大的疾病，肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，严重的肺栓塞可在很短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，患者往往来不及抢救而死亡。下肢骨折病人是肺栓塞的高发人群，一方面，下肢骨折病人的肢体活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓。下肢骨折患者由于久病在床，血流较为缓慢，使血液处于高凝状态、特别是合并有高血压、高血脂患者，血液粘稠度显著增加，同时造成血管内膜的损伤、促进细胞因子释放，从而激活凝血途径，增加了肺栓塞的发生率[4]。由于严重的肺栓塞起病急、进展快，一旦发病，抢救的成功率比较低。因此，肺栓塞预防的意义，远大于治疗。?在下肢骨折患者住院治疗过程中，专科护理人员通过护理干预，以及向患者提供护理心理帮助和支持，注意密切观察患者病情变化，通过给予患者全面的护理能够显著降低患者肺栓塞的发生率，对预防下肢骨折患者并发肺栓塞具有积极的作用。因此，对下肢骨折患者进行护理干预，能够降低患者发生肺栓塞的概率，对减少因骨折并发肺栓塞有着积极意义。
【参考文献】
[1]张璐.下肢骨折并发肺栓塞的早期预防及护理措施[J].护理实践与研究，2013,10（10）:75-76.
[2]马万堂，刘志乾，张俊巍等.12例老年下肢骨折术后并发肺栓塞的临床诊治体会[J].临床肺科杂志，2014，19（1）:153-155.
[3]李永艳.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国卫生产业，2014,（3）:52-53.
[3]张红，付浩，周琦等.彩色多普勒超声术前筛查下肢骨折患者深静脉血栓的意义[J].中国临床研究，2014，27（5）:590-592.
[4]李玲玲.老年下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的预见性护理[J].中国医药指南，2012,10（15）:314-315.
论文作者:顾敏君
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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