（南京医科大学第二附属医院药剂科 210011）
【摘要】目的 目前我国抗菌药物使用情况不容乐观，为了促进抗菌药物的合理性使用，减少院感发生，减轻患者负担，特对2013年某院抗菌药物的使用情况进行系统分析，找出问题，寻求对策。方法 对某院2013年度抗菌药物消耗总额、品种及所占比例、临床科室使用现状进行分析。结果 抗菌药物使用比例仍然偏高，一线用药偏少，患者费用居高不下。结论 不合理使用抗菌药物的情况较为严重，导致了耐药菌株和药品不良反应的发生，同时增加了患者经济负担。
【关键词】抗菌药物 合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0012-02
抗菌药物是医院最常用的药物，在治疗各种感染性疾病方面发挥着极其重要的作用。但是近年来，伴随着抗菌药物给人类健康带来利益的同时，其也开始给人类带来了各种各样的威胁。本文就2013年某院住院患者的抗菌药物使用情况进行如下分析，现将结果汇报如下：
1 材料与方法
1.1 资料来源
对某三级甲等医院2013年住院病人的抗菌药物使用情况进行统计，从几个方面进行分类、归纳。
1.2 调查方法
将以上资料所有信息输入Microsoft Excel XP电子表格系统，根据全院、部门、科室的抗菌药物消耗品种、数量和金额，按抗菌药物种类、价格分段等进行统计分析。按照《医院感染管理学》合理应用抗菌药物的评价标准和应用进行评估。抗菌药物合理性应用是按照适应证、预防用药、应用疗程进行评价。
2 结果与分析
2.1 2013年抗菌药物使用情况
抗菌药物使用率种类排名依次为头孢菌素类 、青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类。
我院大体有五大类抗生素，分别为头孢类、青霉素类、氨基糖苷类、β—内酰胺类、喹诺酮类。不管在品种和品种所占比例、用量及用量所占比例以及金额和金额所占比中最大的都是头孢类抗生素。头孢类使用品种占所有抗生素的53.1%，使用量占所有抗生素的36.6%，金额所占比为57.9%，是抗生素消耗中最大的一类，超过了总消耗金额的一半。远远高出其他类抗菌药物。头孢类的使用品种达到26种，占所有抗生素种类的53.1%。
为了进一步了解抗菌药物的使用情况，通过对抗菌药物消耗金额排名前10位进行分析，总结出一些问题。
2013年抗菌药物消耗金额前10名的药品，其中头孢类有5种，青霉素类有3种，氨基糖苷类有1种，喹诺酮类有1种。使用种类最多的仍然是头孢类抗菌药物。统计该类10种抗菌药物的合计金额为5611908.7元，占总消耗金额的51.9%。20元以下的抗生素几乎没有，所占比例为零。20—30元的抗生素消耗金额为839570.6。所占比例为15.0%。30—40元的抗生素消耗金额为1120155.3。所占比例为20.0%。40—50元的抗生素消耗金额为1028396.7。所占比例为18.3%。50—60元的抗生素消耗金额为687383.3。所占比例为12.2%。70元以上的抗生素消耗金额为35.5%。
2.2 DDDs来分析抗菌药物的使用合理性
表1采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)法分析各种抗菌药的用药频度(DDDs)。其中金额排序除以DDDs序号,即得序号比值。序号比是反映购药金额与用药人数是否同步的指标,此比值接近1表明金额序号和DDDs序号的同步性越好，抗生素使用越合理。DDD值的确定:大多数品种以《新编药物学》规定的日剂量为准。用药频率(DDDs)=某药品年消耗总剂量(g)/该药的DDD值。DDDs可用来衡量药物的用药频率,值越大,说明该药的用药频率越大。序号比值：以金额序号步较好,反之较差。
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表1 2013年抗菌药物用药金额前10位药物的DDDs、及序号比值
药物名称金额排序DDDsDDDs排序序号比值
哌拉西林钠他唑巴坦钠12478.160.17
门冬氨酸洛美沙星220996.030.67
头孢吡肟38210.050.60
替卡西林克拉维酸钾4844.190.44
庆大霉素538912.522.50
左氧氟沙星617286.041.50
青霉素钠72376.771.00
依替米星842700.018。00
哌拉西林钠舒巴坦钠9706.4100.90
头孢匹罗102079.581.25
金额序号与DDDs序号比值分析该值反映购药金额与用药人数是否同步的指标,序号比值越接近1,说明金额序号和DDDs序号的同步性越好。从表1可以看出有3个品种的比值接近1，其他7个品种的抗生素都不接近1。表明购药金额与用药人数同步性不是很好，临床使用抗生素尚不合理。另外，表1反映出用药频率（DDDs）最大的是哌拉西林钠舒巴坦钠，频率又和细菌耐药性的产生紧密相关，抗菌药物的使用增加了特定耐药菌株感染的机会。
3 总结
3.1 对抗菌药物不合理使用情况的分析
3.1.1 抗菌药物使用率仍偏高。
3.1.2 用抗感染药物预防感染。
3.1.3 抗菌药物使用起点高、品种多。
3.1.4 临床医师对病原学诊断重视不够。
3.1.5 联合用药不合理。
3.1.6 用法、用量不合理。
3.2 合理使用抗生素的措施
抗菌药物的使用治愈了许多曾被认为是致命的感染性疾病。然而，若无限制预防使用或使用不当易出现耐药性和菌群失调，细菌对抗生素的耐药性已日益造成对人类健康的巨大威胁，增加了医院感染风险，并增加了患者的医药费用。因此，怎样合理使用抗生素是我们各级医师、护士、药学专业、检验、各级管理人员值得探索和研究的课题。
3.2.1 减少抗生素的滥用 依据2004年10月卫生部颁布的《抗菌药物应用指导原则》及本院实际情况，共同组织制定本院《抗菌药物使用管理办法》，召开专题会议分析问题。采取行政管理措施：制定切实可行的管理目标及考核办法。将临床抗生素的应用管理纳入到医疗质量管理和综合目标考核中。
3.2.2 不预防使用抗生素 除特殊情况如围手术期之外，一般不预防性使用抗菌药物。
3.2.3 尽量从低价药用起 目前在临床实际用药过程中，少数医生不注重职业道德的修养，追求科室收入和个人收入的意图过于明显，过量使用中高档抗菌药物，比如第四代头孢，且品种主要集中在近年来上市的所谓“新特药品”中。头孢类抗生素的使用顺序为首先要从最低级的抗生素用起。
3.2.4 重点加强对病原学的检查 提高病原学送检率与正确采集标本，改善细菌检验设备。在病原菌和药敏试验末获结果前，可根据经验选用合适的抗生素，如急性扁桃体炎多为溶血性链球菌感染，首选青霉素。这就要求医师应熟悉常用抗生素的适应证、抗菌活性、药代动力学和体内分布特点以及不良反应。
3.2.5 尽量避免抗生素的联用。
3.2.6 足时足量使用 应该选择合适的给药途径和给药剂量。根据药动学和药效学相结合的原则给药，根据临床患者的诊断治疗结果，从抗菌特点、组织分布和安全性方面考虑，合理的使用抗生素。
参考文献
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[2] 冯建军，李文色，贾丽君.2477例住院病人抗生素使用调查分析.川北医学院学报，2007，4: 35—360.
[3] 胡建玲.抗生素应用现状调查及干预措施.实用医学杂志，2009, 17 (5): 405—4060.
论文作者:刘平羽
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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