浙江省杭州市萧山区第一人民医院妇科 311200
【摘 要】目的：探讨超声联合宫腔镜在内突型壁间子宫肌瘤治疗中效果。方法：选择我院2012年1月至2014年1月间收治的40例内突型子宫肌瘤患者，按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各20例，对照组患者开腹治疗，观察组患者在超声监视下进行宫腔镜电切术，观察患者的手术结果及随访结果。结果：与对照组患者相比，观察组患者的手术时间、术中出血量更少，对比分析后，差异有统计学意义，在疗效及术后住院时间方面，对比分析后，差异无统计学意义。结论：超声联合宫腔镜在内突型壁间子宫肌瘤治疗中，疗效良好，并发症少，安全性高，值得临床推广使用。
【关键字】超声；宫腔镜；内突型壁间子宫肌瘤
1一般资料
选择我院2012年1月至2014年1月间收治的40例内突型子宫肌瘤患者。其中年龄分布为22~36岁，平均年龄为（29.7±6.2）岁。纳入标准如下：（1）患者妊娠10周内；（2）超声检查后，患者的宫腔长径不高于10cm；（3）患者的肌瘤直径不高于5cm；（4）肌瘤边缘距离子宫壁浆膜不低于0.5cm。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各20例。对两组患者的一般资料对比分析后，差异无统计意义（P>0.05）。
1.1 方法
对照组患者开腹治疗，全麻后，呈仰卧姿后，取患者下腹的正中切口，然后逐层入腹，将子宫浆肌层切开后，缓慢将肌瘤结节剥除，之后以无损伤肠线将瘤腔关闭后，关腹，缝合。观察组患者在超声监视下进行宫腔镜电切术，采用SSA-240A 型超声扫描仪超声扫描（日本Toshiba公司）。子宫肌瘤患者超声检测后，回声减弱区主要表现为肌细胞增生，回声增强区主要表现为纤维结缔组织增生。内突型壁间子宫肌瘤主要为分布均匀、细小分散的暗淡点状回声。术前2h内，在阴道后穹隆处放置200μg的米索前列醇药物。静脉麻醉成功之后，常规消毒、铺巾，术中以超声进行监视，向患者的膀胱内注入体积为300~500mL的葡萄糖液。以4%的甘露醇液进行膨宫，并在超声的监视下将子宫肌瘤的瘤体表面的内膜及假包膜缓慢切开，再以10~20U的缩宫素进行静脉滴注，当肌瘤突出之后，以电切环切割、卵圆钳钳夹将其切除干净，创面以电凝进行止血。术后宫腔内放置Folley导尿管，在球囊内将0.9%的氯化钠溶液注入进去，再进行压迫止血，24h后再将其完全取出。在治疗后第6个月对两组患者进行随访，观察患者的复发、妊娠及分娩情况。
1.2 疗效标准
对两组患者的手术时间、疗效、术中出血量、术后住院时间进行观察并记录。将患者的治疗效果分成满意、不满意。满意：患者的症状获得改善，月经正常，经过超声检查后，表明并未出现肌瘤残留；不满意：患者的症状并未出现显著改善，经过超声检查后，表现为肌瘤残留。
1.3 统计学分析
应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，若P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的手术结果对比分析
与对照组患者相比，观察组患者的手术时间、术中出血量更少，对比分析后，差异有统计学意义（t=6.902、7.921，P<0.05），在疗效及术后住院时间方面，对比分析后，差异无统计学意义（t=1.024、1.293，P>0.05），详见表1。
表1 两组患者的手术结果对比分析
3讨论
子宫肌瘤疾病是一种常见的妇科病。手术方式主要有传统手术、微创手术。目前，宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、恢复快、疗效高及不影响卵巢功能等优势。但宫腔镜手术并发症较为严重，如子宫穿孔，出血，静脉空气栓塞等[1]。尤其是当肌瘤组织较大时，电切环需要进入肌瘤内部才可以切割，视野较为模糊，造成子宫穿孔等并发症出现的可能性增高。
超声监视在宫腔镜手术中可以有效观察到壁间肌瘤的残余瘤体、子宫壁的厚度及宫内异物残留等情况[2]。在适宜的膨宫及充盈膀胱双向对比之下，超声可清晰观察到电切时，子宫肌壁的回声变化[3]，因此可有效确定切割的范围、方向以及深度，防止手术对侧宫壁造成损伤。因此，超声监视可明显提高该手术的安全性能，使子宫穿孔等并发症出现的几率大大降低，减少了盆腹腔器官出现伤害的可能性。在本次研究中，与对照组患者相比，观察组患者的手术时间、术中出血量更少，对比分析后，差异有统计学意义（t=6.902、7.921，P<0.05），观察组患者随访后在复发率、妊娠率、分娩率方面对比分析后，差异无统计学意义（t=0.902、0.812、0.892，P>0.05），表明宫腔镜联合超声治疗内突型壁间子宫肌瘤疾病可以具有创伤小，安全性高、住院时间短等优点。
综上所述，超声联合宫腔镜在内突型壁间子宫肌瘤治疗中，疗效良好，并发症少，安全性高，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 余冬萍，刘兰华. 粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J]. 四川医学，2013，34（9）：1383-1384.
[2] 许轶曼. 内突型壁间子宫肌瘤应用超声联合宫腔镜的效果分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（23）：82-83.
[3] 娄玉芹，郭清，张铭娜，等. 宫腔镜技术结合宫腔超声及造影术诊治宫内胚物残留的临床研究[J]. 河北医药，2013，35（18）：2800-2801.
论文作者:吴钧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：患者论文; 超声论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 肌瘤论文; 宫腔镜论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;