张占峰
（河南省孟津县人民医院内科 河南 孟津 471100）
【摘要】 目的：应用微量泵持续匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，平稳降低血糖，避免低血糖和低血钾的发生，减少了并发症，提高了治愈率。方法：对10例确诊糖尿病高渗性昏迷的患者在常规静脉补液的同时应用微量泵技术，匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾。结果：糖尿病高渗性昏迷患者病情和血糖得到及时控制，无并发症发生。结论：静脉通过 微量泵匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，控制了高血糖，避免了低血钾，副作用少，疗效肯定，是糖尿病高渗性昏迷抢救成功的有效措施之一。
【关键词】 微量泵；胰岛素；糖尿病；高渗性昏迷；临床应用
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0072-02
糖尿病高渗性昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，伴有不同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合症。其基本病因是胰岛素绝对或相对不足。各种诱因使患者胰岛素分泌进一步减少，血糖浓度显著升高，造成高血糖和渗透性利尿，使高血糖和脱水严重，最终导致糖尿病高渗性昏迷。本症危重，并发症多，好发于50～70岁老年人，约半数病人发病前无糖尿病史，病死率可高达40%以上[1]。2014年1月～2015年12月我科对10例糖尿病高渗性昏迷患者应用微量泵技术缓慢匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，定时监测血糖和血钾变化，依据血糖和血钾变化调整胰岛素和氯化钾泵速，使血糖下降匀速稳定，血钾正常，临床疗效可靠。现报告如下。
1.临床资料
2014年1月～2015年12月收治10例患者，其中男3例，女7例，年龄为50～76岁，平均年龄65岁，发病后出现昏迷4例，嗜睡5例，意识模糊1例。检验结果：血糖均大于33.3mmol/L,血浆渗透压超过350mmol/L,血钠增高或正常，尿糖++～++++, 8例酮体阴性，2例弱阳性，均符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准[2]。
2.抢救
2.1 快速补液
快速补液是纠正血液高渗状态、抢救高渗性昏迷的首要措施[3]。遵医嘱立即建立2条静脉通路，一路补液，另一路双柱微量泵泵药。补液通路在2h内快速输入1000～2000ml生理盐水，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能；在24h输入总量4000～5000ml，以后根据血压、心率、尿量、中心静脉压、末梢循环等情况调节输液速度与输液量。
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2.2 微量泵的应用
（1）胰岛素的应用：糖尿病高渗性昏迷患者体内胰岛素绝对缺乏，为尽快控制血糖，纠正胰岛素绝对不足造成的机体损害，减少不良反应的发生，静脉应用小剂量胰岛素是治疗本症常用的方法。我科采用普通胰岛素50u加入50ml生理盐水中，用50ml注射器从另一静脉通路由微量泵以4～6u/h的速度匀速泵入，每2小时监测血糖变化，使血糖每小时下降3.3～5.6mmol为宜,根据血糖监测值调节胰岛素泵入速度，直至血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液加入普通胰岛素（每3～4g葡萄糖加1u胰岛素）静脉输入，待病情稳定后给予皮下注射或口服给药[4]。（2）补钾：糖尿病高渗性昏迷病人体内钾总量减少，应用胰岛素后血钾会迅速下降，为避免低血钾，我科依据患者尿量、生化结果、心电图等情况，用10%氯化钾15ml加入生理盐水35ml，用50ml注射器由微量泵7～15ml/h的速度匀速泵入氯化钾溶液，使患者体内血钾得到了及时补充，避免了并发症的发生。
2.3 诱因及并发症的治疗
诱因及并发症严重影响糖尿病高渗性昏迷的治疗效果，及时控制感染，调整代谢紊乱，支持对症治疗，加强呼吸循环监测，维护重要脏器功能，也是降低死亡、抢救成功的关键。
3.结果
10例糖尿病高渗性昏迷患者在微量泵持续少量匀速泵入普通胰岛素和氯化钾后10～24h后，血糖平稳降至9mmol/L～11mmol/L，血浆渗透压降至310mmol/L以下，神志请，生命体征平稳，随着病情的好转，停用微量泵泵入普通胰岛素和氯化钾后，改用皮下注射胰岛素或口服用药后，无并发症发生。
4.护理
4.1 病情观察
糖尿病高渗性昏迷患者病情危重，要严密观察生命体征、尿量、血糖变化，保持呼吸道通畅，持续吸氧、心电监护，快速输液的同时，准确记录病情变化和24h出入量，根据血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压调节输液量和速度，避免心律失常及心衰的发生。
4.2 基础护理
急性期患者处于意识不清状态，要帮助患者定时翻身拍背，按摩受压部位，预防坠积性肺炎、窒息和压疮的发生；留置导尿管的患者，要做好尿管护理，避免尿管折叠受压，定时开放尿管，预防泌尿系感染；每日2次用生理盐水做好口腔护理；眼睑不能闭合的病人，涂以金霉素眼膏或其他抗生素眼膏，然后覆盖湿纱布，以防结膜干燥或溃疡。
4.3 微量泵的护理
在使用微量泵前，先确定微量泵功能良好，然后评估皮肤、血管情况，选好血管留置静脉针。泵药过程中，要确保胰岛素顺利泵入，根据血糖监测值，调节胰岛素泵速，当注射部位出现药物外渗、红肿、疼痛、静脉炎、针头回血堵塞时，应更换注射部位，选择血管，重新穿刺。对原注射部位给予0.5%碘伏消毒或硫酸镁热敷，预防皮肤感染。
5.讨论
糖尿病非酮症高渗性昏迷（简称高渗性昏迷）的基本病因是胰岛素不足和脱水。在各种诱因作用下，由于患者胰岛素绝对或相对不足，血糖急剧升高，高血糖和渗透性利尿，致使高血糖和严重脱水，脱水和低血钾进一步抑制胰岛素分泌，从而使血糖更高，最终导致糖尿病高渗性昏迷的发生。微量泵因其精确度高，能在单位时间内匀速地将药物泵入静脉内，能严格控制泵药速度及保持血液中药效浓度，降低护士工作量等优点而在临床上逐渐被推广[5]。临床中，我科根据糖尿病高渗性昏迷形成的病因及临床特点，应用微量泵技术，将普通胰岛素和氯化钾匀速少量持续泵入，依据血糖和血钾变化，调整普通胰岛素和氯化钾用量，不仅及时平稳降低了血糖，而且控制了患者的病情、减少了并发症，提高了抢救率，同时，面对基层医院和患者家庭经济条件的限制，微量泵泵入胰岛素和氯化钾的临床应用，在糖尿病高渗性昏迷治疗中起到了不可替代的抢救作用。
【参考文献】
[1]陈硕珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社出版社，1997.858-859.
[2]杨芳.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策[J].实用护理杂志，2002,8（3）:11.
[3]陈元正.赵跃斌.高血糖高渗状态20例临床观察[J].实用医技杂志，2010,17（11）：1047-1048.
[4]祝鸣兰. 慎建玉. 垂体腺瘤术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理[J].护理学杂志，2002，5（17）：392-393.
[5]卢小丽.廖燕.微量注射泵使用中的安全隐患及对策[J].当代护士，2012,7(15）：3-4.
论文作者:张占峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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