（江苏省南通市第二人民医院中医科 江苏 南通 226002）
【摘 要】目的：观察自拟调经促排方治疗痰瘀交阻型多囊卵巢综合症的临床疗效。方法：对30例痰瘀交阻型多囊卵巢综合症患者采用调经促排方治疗。结果：显效10例，有效13例，无效7例，总有效率为76.7%。结论：调经促排方治疗痰瘀交阻型多囊卵巢综合症具有显著的临床疗效。
【关键词】调经促排方；痰瘀交阻型；多囊卵巢综合症
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0408-01
多囊卵巢综合症(PCOS)是妇科临床常见的内分泌疾病之一，临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。[1] 从青春期开始发病，约在20~30岁为高峰。中医虽没有该病病名的记载，但根据其月经紊乱、不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状，可归属“月经后期”“闭经”“不孕症”等范畴。其病机与肾虚、痰湿、血瘀等因素有关。笔者2012年5月—2014年5月在本院门诊治疗30例痰瘀交阻型多囊卵巢综合症患者，效果显著，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2012年5月—2014年5月在本院门诊接受治疗的多囊卵巢综合症患者30例。患者年龄17~34岁，其中已婚12例，未婚18例，病程6个月~5年。
1.2 诊断标准 依据2003年荷兰鹿特丹标准，(1)稀发排卵或无排卵(月经稀发或闭经半年以上，基础体温呈单相或不典型双相)；(2)高雄激素血症的临床表现(多毛、痤疮肥胖等)或实验室证据(LH／FSH>2，T>0.5ng)；(3)单侧或双侧卵巢多囊(闭锁卵泡数>12个)。以上3项中具备2项或2项以上即可诊断为PCOS。
1.3 纳入标准 符合西医诊断标准，且中医辨证属于痰瘀交阻型，症见心烦胸闷，口苦，头重，目眩，神疲乏力，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉滑。
1.4 排除标准 (1)引起高雄激素血症的其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征和肿瘤者；(2)内分泌疾病如高泌乳素血症、糖尿病等；(3)受试者依从性差不能遵医嘱按时按量用药；(4)使用其他影响判断的药物；(5)因各种原因中断治疗者。
2 治疗方法
采用自拟调经促排方治疗。药物组成：法半夏15克，陈皮10克，海藻30克，泽泻9克，浙贝母12克，鹿角霜9克，肉苁蓉9克，菟丝子9克，熟地黄15克，益母草30克，当归30克，路路通15克，王不留行15克，每日一剂，每日两次。另紫河车3克，穿山甲1.5克，鸡内金0.5克，研粉吞服。两周为一个疗程。并嘱肥胖患者加强运动，控制饮食。
3 疗效标准与结果
3.1疗效标准：依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：月经周期恢复正常，临床症状明显减轻，LH、FsH、T水平基本正常，B超提示卵泡发育正常；有效：月经周期基本恢复正常，停药后3个周期病情偶有复发，临床症状有所减轻，LH、FsH、T水平趋于正常，B超提示卵泡发育较缓慢；无效：月经紊乱，甚或仍然闭经，临床症状及LH、FsH、T水平无明显改善，基础体温单相，B超检查无明显改善。
3.2结果：30例中，显效10例，占33.3%；有效13例，占43.3%；无效7例，占23.3%。总有效率为76.7 %。
4 典型病例
吉某，女，18岁，2013年6月初诊，B超示双侧卵巢增大，呈多囊样改变，且体态丰腴，带下量多，月经二三月一行，量偏少，舌淡苔腻，脉滑。诊断为多囊卵巢综合征，中医证属痰瘀交阻，治以燥湿化痰、理气调经、软坚破瘀，药用：当归30克，白术30克，益母草30克，海藻30克，鸡内金15克，半夏15克，肉苁蓉9克，菟丝子9克，鹿角霜9克，熟地黄15克，川芎6克，川牛膝12克，覆盆子9克，枳实9克，浙贝母9克，穿山甲粉3克，紫河车粉1.5克。并嘱多运动，调节饮食。半年后，月经一月一行，经量逐渐增多，体重有所减轻，嘱续服中药汤剂半年，复查B超卵巢正常，后续用穿山甲3克、鸡内金1.5克，紫河车1.5克研粉吞服。至今月经一月一行，量正常。
5 讨论
元代朱丹溪《丹溪心法》中指出“若是肥盛妇人，禀受甚厚，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。“痰挟瘀血，遂成窠囊。”“百病皆由痰作祟”，古代医家认为痰浊是导致女性生殖功能障碍的主要病因病机之一。痰湿日久聚积，阻碍气血运行，血行不畅，积而成块，最终痰瘀互结，故卵巢成多囊性改变。现代药理研究表明，补肾中药多具有促排卵作用。[3]大量的临床实践证实，活血化瘀药有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使卵巢和子宫的供血加强，内环境得到改善，从而使卵泡正常发育，E2(雌二醇)水平得到改善。补肾化痰药可通过提高多囊卵巢综合症病人血FSH(卵泡雌激素)水平，使LH(血清中黄体生成素)／FSH比值下降，提高血E2水平，而使T／E2比值下降，卵泡发育而排卵。[4]方中法半夏、陈皮、海藻、泽泻、浙贝母化痰祛湿，鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、熟地黄、当归、紫河车补肾养血，路路通、王不留行、穿山甲化瘀通经。汤剂治疗一年后，穿山甲、紫河车、鸡内金研粉后吞服维持治疗，张锡纯善用鸡内金取其“消瘀通经之力”，使血海“瘀血坚结者自然融化”。“鸡内金善化瘀血，即能催月信速于下行也”，故其为“通月信最要之药”。调经促排方可明显改善患者月经失调等临床症状，促进卵泡的发育，促使优势卵泡的产生，使卵泡数量减少；且能提高卵巢黄体功能，促进排卵，改善临床症状。对引起的伴随症状如腰膝酸软、胸脘痞闷、经前乳胀、经期腹痛、神疲乏力均有明显减轻的作用，提高了患者的生活质量，在停药后仍能维持正常月经，副作用较小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸．苟文丽．妇产科学(8)[M]．北京：人民卫生出版社，2013：359．
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20
[3]余瑾．多囊卵巢综合征的中西医治疗[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：653．
[4]张树成，沈明秀，蔡连香，等．补肾调经方和养血补肾方调经、促排卵作用的实验研究[J]．中医杂志，1999，40(6)：6．
论文作者:夏静
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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