（ 成都市双流区新中医医院；四川成都 61020）
摘要：重症监护病房是集现代化的仪器设备对重症患者监护治疗的一种先进医疗护理的组织形式。主要作用是当医务人员凭他的感觉不能觉察或来不及觉察到的，而通过现代化的监护仪器能够早期及时地发现患者潜在的致命或致残的危险因素，从而及时处理、纠正或抢救，有效地提高医疗护理质量、减少并发症、降低病死率。护理风险是指医院因病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件。重症监护病房是一个高医疗护理风险的场所。病人病情危急且变化快，护士长期处于高度紧张的状态，随时面临医疗纠纷的潜在风险。为了在维护患者权益的同时，用法律保护自己的合法权益，预防杜绝因护理工作而引发的医疗纠纷，有必要进一步认识护理风险。
关键词：重症，重症监护，风险，对策
1 重症监护室护理工作中存在的风险
1.1 由于医院重症监护室的治疗环境特殊，患者的病情较为严重，多数患者处于浅昏迷或躁动状态，护理人员如果不能树立较强的护理风险防范意识，极有可能导致不良后果的发生，甚至造成患者在急救中死亡，这也是引发医疗纠纷的主要因素。
1.2 护理操作中的风险 ，大量支持生命的仪器、设备的运用技术操作多，使用过程中的不顺利；大型检查与采取紧急医疗措施误伤其他脏器或各种侵入性操作导致感染；离开病房外出检查或转运途中心跳、呼吸的停止；约束带固定身体或被动体位形成的压疮；多种药物应用带来的副作用；无过错输血感染、输液反应、过敏反应等导致的直接致死或致残。
1.3与其他临床科室相比，重症监护室的病房环境相对封闭，侵入性操作较多，护理人员必须严格按照相关规程进行无菌操作，以降低医院感染的发生机率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是从国内医院重症监护室护理工作的现状而言，虽然多数医院都制定了严格的护理工作管理制度，但是由于规范流程较为复杂，护理人员在急救中执行相关制度具有一定的难度，致使重症监护室患者感染率居高不下，不但严重影响了救治效果，而且是导致医患纠纷发生的主要因素，护理人员在纠纷中往往需要承担一定的责任。
1.4护理工作中的风险
1.4.1非计划性拔管 病人的监护仪器多，身上的管道多，在给病人做翻身或各种治疗时各种管道如气管插管、胃管、创腔引流管、导尿管、静脉插管均可能出现意外脱管或者患者自行拔管。在上述管道中，以气管脱落至体外或自动拔除的风险性最大［2］。气管导管滑脱后病人出现缺氧烦躁，若再插管可能造成气道损伤且操作难度加大。
1.4.2 窒息 监护病人病情重，昏迷病人多或脑梗塞致球麻痹，咳痰无力，尽管行气管插管或气管切开，若气道湿化不够、吸痰不及时、换管不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均可导致窒息。
1.4.3 仪器设备使用 医生为病人使用调节好仪器设备后护士更换管道需重新调节某些仪器，护士使用不熟悉出现问题。
2 防范措施
2.1 完善各种护理风险管理制度：通通过多年的重症监护室护理工作研究与实践，本院在护理风险的管理工作中制订了较为完善的管理制度，其中包括：毒麻药物管理制度、消毒隔离制度、仪器检查登记制度、危重患者转运制度、查房制度、护理人员培训制度等，以制度降低护理风险的发生率。
2.2 护理工作中的风险防范
2.2.1 护患合作，防止非计划性拔管 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的正常不适反应及使用的必要性，对于烦躁、意识不清楚、的病人进行适当约束，防止乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身等操作时，防止管道滑出，操作完毕后要检查和固定好各导管。
2.2.2 避免窒息 ，及时清除呕吐物 患者呕吐时头偏一侧，床边备好吸引器及用物。气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂。气管导管定期更换。定时翻身叩背，使痰液松动易吸出。
2.2.3 定期培训，熟练使用各种仪器 对护士进行专业知识的培训，熟练掌握危重患者抢救技术，特别是对各种设备仪器的使用，在急需抢救时，能够以娴熟的精湛的技术迅速有效地解决病人的疾苦，挽救生命。
2.3加强与患者沟通与交流，落实健康宣教：在重症监护室患者的护理工作中，护理人员要认真倾听患者及其家属的意见，不断提高自身的护理服务质量，有效化解有可能出现的护患纠纷。对于情绪过于激动的患者及其家属，护理人员应耐心进行讲解，对于他们进行全面的健康宣教，使患者及其家属了解治疗的目的、方法，以及治疗期间需要注意的事项等，使得患者及其家属给予护理人员足够的理解，更好的配合相关护理工作，以减少护患纠纷的发生率，保障护理人员的合法权益不受侵害。
2.4 加强业务训练，提高护理服务质量 对于重症监护室的风险控制主要的还是增强护士人员的业务能力，提高他们的规范服务，首先医院要根据医院自身的资源条件，采取经验丰富的护士长带领年纪小、经验不足的护士，通过带领他们在查房等的工作形式中提高年轻护士的工作能力；其次要加强护士人员的法律意识，让他们在处理突发医患关系中能够合理的利用法律的手段对自己的权益以及人身安全进行保护；最后提高他们的职业道德素质。
总结
在重症监护室的护理工作中，出现护理风险的几率相对较大，如何在提高患者对于护理工作满意程度的前提下，切实保障护理人员的合法权益，成为现代护理工作研究的重要课题之一。面对潜在的各类护理风险，重症监护室护理人员必须保持高度负责的工作态度，通过有效的风险管理措施，减少各类护理风险的发生率是至关重要的。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
[2] 钱淑清.ＩＣＵ 病人非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究，2005，19（3）：69-70.
[3] 云晓蕊，韩益平. ＩＣＵ护理人力资源配置不足现状分析及对策[J].现代临床护理，2008,8（8）：68-69.
论文作者:苏能
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 重症论文; 风险论文; 护理工作论文; 病人论文; 气管论文; 护理人员论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;